Оснащение для катетеризации пупочной артерии. Выбор катетера для пупочной артерии

Для определения необходимой длины катетера существует несколько стандартизированных таблиц.

Стерильное оборудование для катетеризации пупочной артерии:
1. Стерильный хирургический халат и перчатки.
2. Раствор антисептика.
3. Операционная простыня с отверстием в центре (рекомендуют прозрачное операционное белье).

4. Катетер для катетеризации пупочной артерии:
а. Однопросветный.
- Уменьшается поверхность для возможного формирования тромба.
- При окклюзии просвета катетера может меняться АД.

б. Изготавливают из гибких материалов, которые предотвращают узлообразование при прохождении катетера через изгибы сосудов.
в. Стенки относительно ригидные, их частотные характеристики подходят для точного измерения внутрисосудистого давления.
г. Малый объем (минимальный объем крови удаляют при промывании катетера перед забором крови).
д. Обладает рентгеноконтрастными свойствами (визуализация положения катетера при рентгенографии превосходит теоретический риск увеличения тромбогенности, связанной с рентгеноконтрастными полосами).
ж. Имеет гладкий, округлый кончик, изготовлен из нетромбогенного материала.
з. У новорожденных с массой тела более 1200 г используют катетеры 5-го размера по шкале French (Fr).
и. Для новорожденных с массой тела менее 1200 г подходят катетеры размером 3,5 Fr.

5. Ножницы для срезания катетера.

6. Переходник для иглы (если используют катетер без павильона).
а. № 18 для катетеров 5 Fr.
б. № 20 для катетеров 3,5 Fr.

Предположительная глубина введения пупочного катетера (кончик катетера пупочной артерии вводят на глубину между ThVI и Тх- кончик катетера пупочной вены вводят выше диафрагмы в нижней полой вене вблизи правого предсердия) на основании массы тела при рождении (95% доверительный интервал). Модифицированные оценочные уравнения с учетом массы тела при рождении: длина пупочной артерии равна 2,5 МТР + 9,7 (вверху), длина пупочной вены — 1,5 МТР х 5,6 (внизу), где масса тела измеряется в килограммах, а длина — в сантиметрах.

7. Трехходовой запорный краник системы «Люэр-Лок».
8. Шприц объемом 10 мл.
9. 0,25-0,5 N раствор натрия хлорида для промывания (раствор натрия хлорида с гепарином, 1-2 ЕД/мл).

У недоношенных с очень низкой массой тела, особенно на первой неделе жизни, гипернатриемия может возникать из-за попадания в организм избыточного количества натрия вместе с раствором для промывания. Рекомендуют использовать 0,25 N, а не более концентрированный раствор натрия хлорида. Гепаринизирован-ные растворы для промывания часто применяют на практике.

Rajani et al. показали, что использование гепаринизированного раствора (1 ЕД гепарина на 1 мл физиологического раствора) для промывания катетера пупочной артерии позволяет продлить время действия катетера в связи со снижением частоты образования фибринового тромба в просвете катетера. Horgan et al. обнаружили, что использование гепарина в концентрации 1 ЕД/мл не влияет на частоту тромбозов, ассоциированных с артериальным катететром, но снижает частоту их.

Butt et al. не обнаружили преимуществ увеличения скорости инфузии от 1 до 2 мл/ч (гепарин в дозе 1 ЕД/мл). Bosque и Weaver показали, что непрерывная инфузия гепарина в дозе 1 ЕД/мл более эффективна, чем периодическое введение для поддержания проходимости катетера в пупочной артерии. Согласно современным данным, гепарин снижает частоту тромботических осложнений. В обзоре Кокрейновской базы показано, что вероятность окклюзии катетера снижается при использовании гепарина в малой концентрации (0,25 ЕД/л) во вводимом растворе.

10. Измерительная лента.
11. Широкая лигатура длиной 20 см.
12. Лезвие для скальпеля № 11 с ручкой.
13. Марлевые салфетки размером 10x10 см.
14. Два изогнутых кровоостанавливающих зажима типа «Москит».
15. Зубчатые глазные зажимы.

16. Два изогнутых незубчатых глазных зажима. 17.2% лидокаин без адреналина.
18. Шприц объемом 3 мл и игла для набора лидокаина.
19. Маленький иглодержатель.
20. Шелковая нить 4-0 на маленькой изогнутой игле.
21. Шовные ножницы.

Нестерильное оборудование для катетеризации пупочной артерии:
1. Шапочка и маска.
2. Деревянный шпатель.

Источник: http://meduniver.com