Методика установки периферического венозного катетера у ребенка. Техника катетеризации вены у новорожденного

Проводят подготовку, как для малого вмешательства. В помещении должна быть нейтральная температура. Для исключения холодового стресса во время установки системы для внутривенного вливания необходимо поместить ребенка под обогреватель-рефлектор.

Если новорожденный недавно получал энтеральное питание, следует отложить вмешательство до следующего кормления или поставить назо- или орогастральный зонд и опорожнить желудок для профилактики аспирации.

1. Используют трансиллюминацию для визуализации сосуда в случае необходимости.

2. Выбирают сосуд для катетеризации. Далее перечислены сосуды в порядке предпочтения:
а. Тыл кисти — тыльное венозное сплетение.
б. Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья.
в. Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная.
г. Стопа — тыльное венозное сплетение.
д. Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.
е. Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.

3. При использовании сосудов волосистой части головы коротко срезают волосы ножницами (эту область не выбривают).
4. Согревают конечность с помощью обогревателя для пятки примерно в течение 5 мин в случае необходимости (редко).

5. Накладывают жгут:
а. Накладывают как можно ближе к месту пункции.
б. Затягивают до прекращения пульсации на периферии.
в. Снимают постепенно до полного восстановления пульсации.

Видео: Медицина

6. Обрабатывают участок кожи антисептиком. Дают антисептику высохнуть. В США наиболее часто используют в качестве кожных антисептиков повидон-йод и изопропиловый спирт.
Эффективность повидон-йода выше по сравнению с изопропиловым спиртом, также он меньше повреждает кожу. Его наносят на кожу в предполагаемом месте установки венозного доступа и дают высохнуть, как минимум, в течение 30 с. Затем его смывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
Не следует пренебрегать удалением повидон-йода, поскольку получены данные об ожогах, увеличении уровня йода и гипотиреозе у недоношенных, вызванном длительным контактом и абсорбцией йода.

7. Присоединяют шприц и Т-образный переходник к игле/катетеру и проверяют проходимость, выпуская небольшое количество физиологического раствора.
8. Отсоединяют шприц и Т-образный переходник.

9. Находят прямой участок вены или место слияния двух вен.
10. Катетер берут большим и указательным пальцами. Ангиокат с крыльями захватывают за пластиковые крылья.

11. Прижимают вену указательным пальцем свободной руки и натягивают кожу над ней. Этот прием можно использовать для расширения просвета вен волосистой части головы.
12. Держат иглу параллельно сосуду по ходу кровотока.

13. Иглой прокалывают кожу в нескольких миллиметрах от места предполагаемой пункции вены.
14. Осторожно вводят иглу в вену до появления крови в павильоне иглы или в канюле при извлечении проводника. При пунктировании очень маленького сосуда или на фоне снижения периферического кровотока кровь может появиться в катетере не сразу. Следует подождать. В случае сомнений вводят небольшое количество физиологического раствора после снятия жгута.

15. Извлекают проводник. Нельзя продвигать иглу дальше, чтобы не проколоть противоположную стенку сосуда.
16. Продвигают катетер как можно дальше. Введение небольшого количества крови или промывочного раствора в вену перед продвижением катетера может помочь катетеризации.

Метод фиксации периферического венозного катетера с помощью пластыря.
Осуществлено наложение прозрачного пластыря над катетером- 1 — полоску первого пластыря помещают позади катетера клейкой стороной вверх;
2,3 — заворачивают полоску первого пластыря кпереди через павильон катетера;
4 — соединяют вместе с полосками второго и третьего.
Участок кожи в месте катетеризации можно прикрыть полупроницаемой стерильной прозрачной повязкой. Стараются не накладывать непрозрачные повязки.

17. Снимают жгут.
18. Соединяют Т-образный переходник и шприц и медленно вводят небольшое количество физиологического раствора для подтверждения, что катетер расположен в просвете сосуда.

19. Фиксируют иглу или катетер.
20. Присоединяют систему для переливания и фиксируют ее к коже.

21. Если для фиксации места катетеризации необходима лангетка для руки, катетеризированную конечность перед фиксацией к лангетке укладывают в анатомически правильное положение. Во избежание повреждения от давления под Т-образный переходник подкладывают ватную или марлевую подушечку размером 5x5 см.

Видео: Как поставить внутривенный катетер ребенку

Источник: http://meduniver.com