Венесекция большой подкожной вены ноги: показания, противопоказания, методика

Видео: Лечение варикоза без операции. Лечение варикоза лазером без операции. ЦЭЛТ

Современные методы обеспечения сосудистого доступа и модели катетеров сделали традиционную венесекцию достаточно устаревшей методикой. Однако данный метод обеспечения внутривенного доступа иногда необходим в экстренных ситуациях, особенно при шоке, когда время имеет главное значение.

Видео: Лечение гинекологических заболеваний. Аутогемотерапия

Использование большой подкожной вены в области голеностопного сустава безопасно, врач с малым хирургическим опытом может быстро обеспечить внутривенный доступ. Внутрикостный доступ — альтернативный метод для получения внутривенного доступа в экстренных ситуациях. Преимущество описываемого метода заключается в том, что не производят рассечения сосуда перед введением катетера.

Это важно у новорожденных с низкой массой тела, у которых трудно избежать избыточной венотомии и пересечения вены. Даже в наиболее опытных руках венесекция может занять 10 мин и длиться не дольше, чем осуществление чрескожного внутривенного доступа.

При отсутствии возможности применить другие методы венесекция может стать единственным альтернативным методом экстренного доступа к венозному руслу.

Показания для венесекции большой подкожной вены ноги у ребенка:
1. Внутривенное введение лекарственных средств, когда чрескожный метод невозможен.
2. Обеспечение стабильного и надежного доступа в ситуациях, когда даже кратковременный перерыв в лечении может ухудшить состояние новорожденного.
3. Экстренное внутривенное введение лекарственных средств.

Противопоказания для венесекции большой подкожной вены ноги у ребенка:
1. При геморрагическом диатезе необходимо оценить отношение польза/риск.
2. Не следует выполнять как рутинную процедуру в начале лечения с внутривенным введением лекарственных средств, когда чрескожный доступ к вене технически сложен, но осуществим.

Оснащение для венесекции большой подкожной вены ноги у ребенка

а) Стерильное оборудование для венесекции большой подкожной вены ноги у ребенка:
1. Хирургический халат и перчатки.
2. Раствор антисептика (например, содержащий йод).
3. Стерильная операционная простыня со специальным отверстием.
4. Шприц объемом 2 мл с 0,5% лидокаином.
5. Две иглы для венепункции 25-го размера.

Видео: Смотреть Лазерная Операция По Удалению Варикозных Вен - Варикоз Удаление Вен Последствия

6. Два изогнутых кровоостанавливающих зажима типа «Москит».
7. Катетер 22-го размера со стилетом или короткий, малого диаметра (наружный диаметр 0,6-1,2 мм) силиконовый резиновый катетер. Маленькие силиконовые катетеры уменьшают раздражение, но могут замедлять процесс его установки.
8. Т-образный переходник для катетера.
9. Гепаринизированный физиологический раствор (для гепаринового замка).
10. Шприц объемом 5 мл с физиологическим раствором в половинной концентрации.

11. Рассасывающийся шовный материал или нейлон 5-0 на маленькой изогнутой игле. Предпочтительно ушивать рану подкожными швами рассасывающимся шовным материалом во всех случаях, чтобы избежать воспаления и формирования шовных свищей.
12. Иглодержатель.
13. Сменное лезвие для скальпеля 11-го размера и ручка скальпеля.
14. Полупроницаемый стерильный прозрачный материал для повязки.

б) Нестерильное оборудование для венесекции большой подкожной вены ноги у ребенка:
1. Приспособления для фиксации конечности.
2. Трансиллюминатор (покрытый стерильной перчаткой).
3. Пористый лейкопластырь шириной 1,2-2,5 см.

На что обратить внимание при венесекции большой подкожной вены ноги у ребенка?

1. Перед введением лидокаина аспирируют кровь, чтобы предотвратить попадание препарата в сосудистое русло.
2. Внимательно следят за глубиной разреза кожи для исключения повреждения нижележащей вены.
3. Избегают введения сильно раздражающих или гипертонических растворов.

Методика венесекции большой подкожной вены ноги у ребенка

Анатомическое расположение большой подкожной вены ноги постоянно. Она проходит кпереди от медиальной лодыжки. Это единственная важная структура в данной области. Венесекцию выполнить достаточно легко, потому что вена лежит на жесткой надкостнице и обладает достаточной эластичностью, что позволяет вывести ее через маленький разрез без опасности разрыва.

1. Пальпируют медиальную лодыжку и определяют место разреза на 1 см кпереди и 1 см выше лодыжки.
2. Моют руки, надевают маску, хирургический халат и перчатки и обрабатывают место разреза, как при объемном оперативном вмешательстве.
3. Отграничивают операционное поле бельем.

4. Перед введением местного анестетика обозначают линию разреза, маркируя ее на коже стерильным хирургическим пером.
5. Инфильтрируют кожу вдоль линии ее разреза 0,5-1,0 мл лидокаина, затем подкожные ткани.
6. Выжидают 5 мин до начала действия местного анестетика.

7. Выполняют послойный разрез длиной 1 см до поверхностного слоя подкожно-жировой клетчатки. Возможен вариант вертикального разреза. Преимущество первого заключается в том, что возможно расширение разреза в краниальном направлении, если при первой попытке введения катетера будет перфорирована задняя стенка вены. Однако есть и недостаток: разрез может быть выполнен излишне латеральнее или медиальнее вены.
8. Кончиком вниз в разрез вводят изогнутый гемостатический зажим. Раскрывая бранши гемостатического зажима параллельно вене, тупо рассекают соединительную ткань по направлению к надкостнице.
9. Снова вводят гемостатический зажим в разрез кончиком вниз и проводят его до надкостницы. Черпающим движением под углом примерно 180° выделяют вену и выводят ее в разрез.

Наложение лигатуры. Гемостатический зажим осторожно раскрывают и разводят подкожную соединительную ткань, обнажая поверхность вены. Лигатуру накладывают между браншами гемостати-ческого зажима.

10. Осторожно открывают бранши зажима. Раздвигая подкожные ткани, обнажают поверхность вены.
11. Плотно накладывают шелковую нить 5-0 вокруг вены и зажимают концы нити гемостатическим зажимом для возможности манипуляций на дистальной части сосуда. Лигатуру не затягивают.
12. Помещают лигатуру с зажимом поперек выпрямленного указательного пальца по ладонной поверхности нерабочей руки и тянут вверх и в каудальном направлении.

13. Катетер на игле-проводнике вводят в вену под углом 45° срезом вниз. После введения катетер располагают параллельно вене.
14. Продвигают катетер в вену, одновременно вытаскивая иглу-проводник.
15. Продвигают катетер до павильона и вводят небольшой объем физиологического раствора для промывания, чтобы подтвердить внутривенное расположение катетера.

16. Убирают шов-держалку и ушивают кожный разрез подкожными рассасывающимися или одним или двумя узловыми швами нейлоновыми нитками 5-0.
17. Присоединяют к катетеру систему для внутривенного вливания и регулируют скорость.
18. Фиксируют катетер к коже.

Осложнения венесекции большой подкожной вены ноги:
1. Аналогичны таковым при чрескожном методе катетеризации.
2. Случайное введение местного анестетика в артерию или вену.
3. Разрез стенки вены из-за слишком большого разреза при первоначальном рассечении кожи.
4. Инфильтрация внутривенно вводимых растворов в полости тела.
Это осложнение связано с установкой очень длинных катетеров. При введении сильно раздражающих или гипертонических растворов катетер предпочтительнее устанавливать в центральные вены.
5. Вторичное варикозное расширение вен после постинфузионного флебита.

Источник: http://meduniver.com