Методика катетеризации лучевой артерии путем ее выделения

Выделение лучевой артерии:
1. К методике выделения артерии следует прибегать у новорожденных с низкой массой тела. В результате травмы артерии наступает артерио-спазм, который делает чрескожную катетеризацию маленьких сосудов крайне сложной.
2. I метод — выделение артерии в области запястья.

Видео: Тренажер для катетеризации центральных вен

3. Артерию выделяют, а затем вводят катетер под контролем зрения:
а. Проводят подготовку, как для чрескожной методики (стандартная методика, этапы 1-3).
б. Моют руки щеткой и обрабатывают кожу, как для объемного вмешательства.
в. Инфильтрируют место разреза 0,5-1,0 мл лидокаина в точке максимально выраженной пульсации, чуть проксимальнее складки запястья.
г. Выжидают время наступления анестезии (в течение 5 мин).

д. Выполняют поперечный разрез кожи длиной 5 см.
е. Углубляют разрез до подкожно-жировой клетчатки, тупо разводя ткани изогнутым кровоостанавливающим зажимом типа «Москит».
ж. С помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима типа «Москит» тупым путем обнажают артерию. Манипуляцию следует выполнять осторожно во избежание артериоспазма.
з. Приподнимают артерию кровоостанавливающим зажимом или крючком для нерва.
и. Для тракции проводят под артерией нить (шелк 5-0). Лигатуру не затягивают.

к. Вводят катетер на стилете в артерию срезом вниз, пока он не окажется в просвете артерии.
л. Удаляют стилет и продвигают катетер до павильона.
м. Убирают лигатуру.
н. См. пункт «Д» (стандартная методика, этапы 8-12) по поводу фиксации и ухода за катетером.
Разрез может быть настолько маленьким, что при введении катетера до павильона последний полностью закрывает разрез- в таком случае нет необходимости в его ушивании.

а — анатомические взаимоотношения лучевой артерии на ладонной поверхности запястья- б — точка катетеризации лучевой артерии в месте пересечения пунктирных линий.

4. II метод — катетеризация в области анатомической табакерки.
а. Впервые описан Amato et al..
б. Используют у новорожденных, у которых ранее проводили выделение артерии в области запястья.
в. Не следует использовать этот методу в качестве первого доступа к лучевой артерии (особенно если катетеризацию проводят при ее выделении):
- Участок не полностью доступен.
- Образуется более грубый рубец, чем на запястье.

Видео: Катетеризация лучевой артерии

г.Лучевая артерия проходит дорсально в области запястья и пересекает анатомическую табакерку. Ее отграничивают медиально длинный и короткий разгибатели большого пальца.
д. Артерия располагается более поверхностно после того, как проходит мимо длинного разгибателя большого пальца, и перед тем, как погружается под влагалище первой тыльной межкостной мышцы.
е. Место катетеризации — пересечение линии, проведенной вдоль медиальной поверхности разогнутого большого пальца кисти, и линии, проведенной вдоль латеральной поверхности разогнутого указательного пальца кисти.

Источник: http://meduniver.com