Реанимационные мероприятия при неотложной помощи инфузионно-трансфузионная терапия. Трансфузии крови

Видео: Сердечно-легочная реанимация

Трансфузии крови

Определить групповую и резус принадлежность крови. Провести пробу на индивидуальную совместимость (для исключения возможной агглютинации) каплю сыворотки больного смешать с небольшой каплей переливаемой крови. Провести биологическую пробу: струйно через систему ввести 25 мл крови- продолжить трансфузию капельным методом (20 кап/мин) Биологическую пробу повторить 3 раза. При отсутствии реакции проводить трансфузию принятым методом.

Трансфузии плазмозаменителей

Проводятся после биологической пробы (см. выше)

Возможные осложнения после переливаний крови: аллергические, пирогенные реакции- гемолиз- тромбозы- эмболии- инфекционные осложнения (в том числе инфекционный гепатит)

Инфузии в подключичную вену. Техника. Подготовить систему для переливания. Пунктировать подключичную вену В зависимости от показаний ввести лекарственные препараты. Катетеризовать вену Пережать катетер зажимом. После проверки правильности положения катетера, закрепления в нем канюли, фиксации к коже, подсоединить систему (исключить возможность образования пузырьков воздуха!)- проверить герметичность соединения- прекратить ИВЛ, задержать дыхание (профилактика воздушной эмболии)- снять зажим с катетера, начать введение жидкости. Проверить надежность фиксации катетера.

После завершения процедуры пережать катетер, отсоединить систему Заполнить катетер стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с гепарином — 1000—2000 ЕД. Снять зажим. Герметизировать катетер (путем запаивания или введения в канюлю герметизирующего мандрена и др.)



Возможные осложнения: воздушная эмболия- повышение центрального венозного давления- закупорка катетера сгустками крови.

Внутрисердечные введения растворов лекарственных веществ

Производятся при клинической смерти, в условиях начала реанимационных мероприятий на 3—4-й минуте смерти и длительного, недостаточно эффективного наружного массажа сердца. Основная цель — устранение атонии миокарда, повышение эффективности массажа.

При клинической смерти пункция сердца осуществляется без анестезии.



Пунктировать предпочтительнее левый желудочек- пункция правого желудочка более сложна, трудоемка. Используют тонкую иглу длиной 10—12 см, шприц — на 10—12 мл. Пункции целесообразно осуществлять при вставленном в иглу шприце- допускается пунктировать иглой с мандреном.

Массаж сердца прерывается только на время внутрисердечной инъекции и после нее немедленно возобновляется.

Применяются: адреналин — 0,5—1 мл 0,1 % раствор с кальция хлоридом (или глюконатом) — 5—10 мл 10 % раствора или норадреналин — 0,5 мл в изотоническом растворе натрия хлорида — 10 мл внутрисердечно. Контроль за прохождением иглы осуществляется постоянно, по ощущению сопротивления миокарда- при попадании в полость желудочка возникает ощущение «проваливания», в шприце (или в игле) появляется кровь. Свидетельством восстановления сердечной деятельности служат показатели ЭКГ пульс, колебательные движения иглы, находящейся в полости сердца (непостоянно)

Техника

Пункция левого желудочка. Больной в положении лежа на спине. Место пункции — в третьем — четвертом межреберье, слева от края грудины на 1—2 см. Без промедлений ввести иглу в место пункции, перпендикулярно к коже, при постоянном контроле за положением иглы путем оттягивания поршня шприца. При появлении крови в шприце введение иглы прекратить. Быстро ввести лекарственные препараты. Иглу извлечь. Сразу проводить наружный массаж сердца.

Возможные осложнения: депонирование лекарственных веществ в мышце сердца- травма внутригрудной артерии- травма коронарной артерии- гематомы в миокарде- напряженный пневмоторакс- травмы легочной ткани.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский