Реанимационные мероприятия при неотложной помощи инфузионно-трансфузионная терапия. Групповая принадлежность

Определение групповой принадлежности крови

Группы системы АВО. Выделяют 4 группы крови по полной формуле: 0ав(I), Ав(II), Ва(III), АВ0(IV). Так как определяются только агглютиногены (А, В), то агглютинины (а, в) в обозначении формул не приводятся. Распространенность групп крови: 0(1) — 33,5 %- А(II)-37,8%, В(III) -20,6%- АВ (IV) - 8,1 %.

Исследование осуществляется прямой реакцией — методом агглютинации эритроцитов крови стандартными сыворотками 0ав(I)- Ав(II), Ва(III) — на белых пластинках (можно использовать плоские тарелки, обычно стекло с подложенной бумагой и пр.), при температуре окружающей среды +15 - +20°С (при меньшей температуре пластины осторожно подогреть основанием в теплой воде, при большей — охладить). Обращать внимание: на срок годности сыворотки, инструкцию при них, необходимость соблюдения методики исследования, контроль за ходом агглютинации, на достаточность освещения.

Используются сыворотки двух разных серий. Пробы крови должны быть меньше порции сывороток. Необходимые принадлежности (расположить в последовательности): флаконы со стандартными сыворотками (в каждом—своя пипетка)- флакон с изотоническим раствором натрия хлорида- стакан с чистыми стеклянными палочками- стакан с водой- перед ними поставить промытую, высушенную пластину.

Техника

Написать на пластине фамилию, инициалы больного, обозначения стандартных сывороток.

Крупные капли каждой серии сывороток нанести на пластину в соответствии с обозначением, по горизонтали (6 капель в два ряда), пипетки сразу же опустить во флаконы.

Маленькие капли исследуемой крови расположить в непосредственной близости, под каждой каплей сывороток. Сухой стеклянной палочкой перемешать эти пары капель (для каждой пары должна быть отдельная палочка)- смеси должны стать равномерно красными.

Немного покачать пластину, оставить в неподвижности на 1—2 мин, затем опять покачивать в течение 5 мин. Следить за реакцией: начало агглютинации — в первые 10—30 с- возможна, однако, поздняя агглютинация — в течение 5 мин. В капли, где агглютинация уже произошла, через 3 мин добавить изотонический раствор натрия хлорида (по 1 капле)

При положительной реакции в смеси появляются агглютинаты — мелкие красные скопления склеившихся эритроцитов.

Нарастающее укрупнение агглютинатов приводит к обесцвечиванию сыворотки. При отрицательной реакции агглютинаты отсутствуют. При развитии агглютинации во всех 3 группах — группа крови АВ (IV) следует провести контроль со стандартной сывороткой АВ (IV) нанести на пластину каплю сыворотки- добавить в нее небольшую каплю крови, перемешать, наблюдать 5 мин. Отсутствие агглютинации свидетельствует о специфичности реакции — группа крови АВ (IV) подтверждается.



Полученные данные вписать в соответствующий документ, поставить дату, расписаться.

Основные причины ошибок: неверное расположение флаконов с сыворотками- несоответствие капель сывороток, нанесенных на пластину, с обозначениями на пластине- использование одной пипетки (палочки) для нескольких сывороток- загрязненность реактивов или принадлежностей- просроченность сывороток- неверная трактовка результатов.

Группы системы резус

Резус-фактор (Ил) существенно важен в патологии беременности, при трансфузиях крови. При повторном переливании резус-положительной крови больному резус-отрицательной группы развиваются явления несовместимости. Поэтому перед каждой трансфузией крови следует проводить исследование также на резус-фактор.

Основные способы исследований: без подогрева — экспресс-метод на плоскости, метод с использованием стандартного универсального реагента в пробирках- с подогревом — реакция конглю-тинации на чашке Петри.



Экспресс метод на плоскости. Исследуется свежая кровь больного или донорская консервированная кровь. Кровь может храниться 2—3 сут при температуре +4 - +8°С.

Техника

Написать на белой пластине фамилию, инициалы больного- «сыворотка антирезус» (слева) «контрольная сыворотка» (справа)

Под соответствующими надписями поместить 1 — 2 капли сывороток. Добавить в эти капли такое же количество крови.

Размешать смеси сухими стеклянными палочками (для каждой смеси должна быть своя палочка). Размазать их на пластине (до размеров 3-копеечной монеты), покачивать пластину Через 3—4 мин в смеси добавить изотонический раствор натрия хлорида (5—6 кап). Снова покачивать до 5 мин.

Образование в капле с сывороткой антирезус комков эритроцитов на обесцвеченном фоне свидетельствует о резус-положительной (Rh + ) принадлежности крови- в контрольной капле признаки агглютинации должны отсутствовать.

Особенности техники инфузий

Применяются стандартные стерильные смеси однократного использования. Система состоит из двух полиэтиленовых трубок. Удлиненная трубка предназначена для трансфузии жидкостей больному из емкости (флакона), снабжена капельницей с фильтром, встроенной короткой резиновой трубкой для ведения в переливаемую среду лекарственных веществ, съемной инъекционной иглой, зажимом ползункового типа- на противоположном конце трубки имеется игла для введения во флакон. Фильтр капельницы задерживает сгустки крови.

Короткая трубка системы представляет собой воздуховод- снабжена удлиненной иглой для введения во флакон, ватным фильтром в дистальном конце.

Не следует применять: синтетические заменители при анурии- полиглюкин — при сердечной недостаточности, признаках повышения внутричерепного давления- реополиглюкин — при тромбоцитопении- гемодез — при кровоизлиянии в мозг, бронхиальной астме.

Техника

Проверить срок годности флакона с трансфузионной средой, системы для трансфузий. Обработать спиртом резиновую пробку флакона. Вскрыть ножницами полиэтиленовый пакет системы. Осторожно извлечь систему, не нарушая стерильности игл. Снять с короткой иглы колпачок, ввести иглу через пробку во флакон. Снять колпачок с удлиненной иглы воздуховодной трубки- ввести иглу через пробку во флакон (в качестве воздуховодной трубки при необходимости можно использовать стерильную длинную иглу, введенную почти до дна флакона- конец ее должен выступать над уровнем жидкости в перевернутом флаконе)

Перевернуть и закрепить флакон, закрепить дистальный отдел воздуховода выше дна флакона. Заполнить капельницу: расположить ее горизонтально- после заполнения примерно до половины перевести в вертикальное положение.

Вытеснить воздух из трубки до появления из инъекционной иглы жидкости. Пережать трубку зажимом. Снять иглу.

Провести венепункцию. Начать трансфузию. При переливаниях струйным методом перевести зажим в нерабочее положение (можно использовать его для некоторого ограничения скорости переливаний), для ускорения трансфузии отключить зажим, поднять флакон. При капельных трансфузиях частота капель регулируется с помощью зажима.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский