Общемедицинская техника при оказании первой помощи. Противопенная терапия отека легких

Противопенная терапия отека легких

Осуществляется путем ингаляции паров этилового спирта: в грудном возрасте — 30 %, в старшем детском возрасте 50—56 %- у взрослых — 96 %. В качестве пеногасителя у взрослых используется также 10 % спиртовой раствор кремний органического соединения антифомсилана. Применяются кислородные ингаляторы (например, типа КИ-ЗМ), распылители. Лечение проводится в медпункте, при транспортировании и т д. Возможна повышенная реакция на ингаляцию аэрозоля (кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, тошнота, головокружение)

Лечение не проводится при психомоторном возбуждении, некупированном болевом синдроме инфаркта миокарда.

Техника

Очистить полость рта марлевыми тампонами. Ввести катетер в верхние дыхательные пути. Удалить выделения с помощью отсоса, шприца. Заполнить систему подачи спиртом. Подсоединить ее к ингалятор (испарителю) Надеть маску аппарата. Подать кислород (6—10 л/мин), провести ингаляцию в течение 10—15 мин. Больные адаптируются в течение первых 1—2 мин. Повторные сеансы — через 10—15 мин (2— 3), в том числе после медикаментозного лечения.

Противопенная терапия при повышенной реакции на спиртовой аэрозоль. Димедрол — 1 —2 мл 1 % раствора внутривенно или пипольфен — 1—2 мл 2,5 % раствора. Кислородную маску аппарата осторожно приблизить к лицу при подаче кислорода — 5—6 л/мин. Медленно, в течение 1 — 2 мин, увеличивать подачу кислорода до 9—10 л/мин. Периодически отключать систему с аэрозолем, продолжая подачу кислорода (кислородно-воздушной смеси)

Пункция мочевого пузыря

Производится при острой задержке мочи, невозможности удаления мочи физиологическим путем или катетеризацией. Осуществляется с помощью длинной иглы. При необходимости может быть установлен постоянный дренаж.

Техника

Больной в положении лежа на спине. Проконтролировать положение верхнего полюса мочевого пузыря пальпацией и перкуссией. Определить место пункции — по средней линии живота, на 2 см выше лобка- маркировать его бриллиантовым зеленым. Обработать поле. Провести послойную анестезию кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, мышц, предпузырной клетчатки. На павильон стерильной иглы надеть резиновую трубку- подготовить почкообразный тазик или другую емкость. Ввести иглу перпендикулярно коже в маркированную зону

Возможные осложнения

Повреждение петель кишечника.

Пункция перикарда

Производится при нарастающей тампонаде сердца вследствие прогрессирующего экссудативного, геморрагического перикардита, гемоперикарда при ранениях перикарда, сердца, восходящего отдела дуги аорты, легочной артерии, разрыве аневризмы аорты, истинном разрыве сердца. Осуществляется через передний отдел левого купола диафрагмы. Используется шприц на 20 мл- пункционная игла длиной 10—12 см, диаметром 1 —1,5 мм.

Техника

Больной в положении лежа на спине, на валике под XI—XII грудными позвонками, с приподнятой головой. Опорожнить желудок через зонд. Премедикация: промедол — 1 мл 2 % раствора внутривенно (фентанил — 1 мл 0,005 % раствора), галоперидол — 1 мл 0,5 % раствора внутривенно (дроперидол — 1 мл 0,25% раствора внутривенно)- димедрол — 1 мл 1 % раствора внутривенно (супрастин 1 мл 2 % раствора внутривенно) Обработать кожу нижних отделов грудной клетки, надчревной области 5 % спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом 96 %.

Анестезия производится новокаином — 0,5 % раствором. Место введения: у левого нижнего края мечевидного отростка или слева, по нижнему краю хряща VII грудного ребра, проксимально, у основания мечевидного отростка. Иглу вводят под углом 90° к коже на 1 —1,5 см, предпосылая раствор новокаина. Далее иглу опускают в каудальном направлении почти до кожи брюшной стенки, после чего продвигают краниально, по тыльной поверхности грудины на 2—3 см.



После прохождения перикарда в шприце появляется экссудат или кровь — иногда после небольшого оттягивания поршня шприца. Удаление жидкости из перикарда осуществляют медленно, шприцем. Контролируют эффективность процедуры по клиническим проявлениям — улучшению общего состояния, уменьшению цианоза, повышению артериального давления и др.

Возможные осложнения

Травмы миокарда, коронарных сосудов, желудка.

Пункция плевральная

Производится при массивном выпоте в плевральную полость, гемотораксе, при клапанном пневмотораксе. Основанием для проведения процедуры на догоспитальном этапе, в условиях медпункта служит крайняя затрудненность, почти невозможность, акта дыхания при тяжелом состоянии больного, особенно для обеспечения возможности транспортирования в стационар. Диагноз не должен вызывать сомнений- границы жидкости должны быть четко определены. Следует исключать наличие крупной диафрагмальной грыжи. Пункцию осуществляют толстой иглой- на павильон ее необходимо надеть резиновую трубку

Техника

Больной в положении сидя. Проконтроли ровать уровень жидкости. Определить и промаркиро вать бриллиантовым зеленым место пункции. Подгото вить все необходимые средства (в том числе почкообразный тазик или другую емкость для сбора жидкости) Широко обработать кожу в области пункции 5 % спиртовым раствором йода. Анестезия новокаином — 0,5 % раствором. Ввести иглу по верхнему крак ребра, медленно, до появления характерного ощущения «проваливания» Осторожно отсасывать жидкость шприцем. Удалять жидкость порционно, по мере заполнения шприца

Перед снятием шприца резиновую трубку пережать зажимом. Для определения общего количества удаленной жидкости следует считать количество заполненных шприцев или собирать ее в мерную посуду Последняя порция жидкости обычно заполняет часть шприца- пытаться получить дополнительное количество жидкости усиленным насасыванием не следует. Извлечь иглу. Наложить наклейку (асептическую повязку) на область пункции.

Возможные осложнения

Пневмоторакс. Повреждения межреберной артерии, желудка, петли кишечника (редко)

Творожные обертывания

Применяются при острых пневмониях, обострениях хронических пневмоний, бронхитах, плевритах (эффективны при аналогичных осложнениях постреанимационного периода). Оказывают общестимулирующее, противовоспалительное, болеутоляющее действие. Не производятся при температуре тела выше 38 °С. Используется брикетированный творог по 250 г (2 пакета) Возможный избыток жидкости отжать.

Техника

Подготовить 300—400 г творога. Подогреть его на паровой ванне до жидкого состояния.

Больной в положении лежа на спине или на боку (в зависимости от места аппликации) Протереть кожные покровы небольшим количеством растительного масла. Положить 2—3 слоя марли. На нее положить горячий творог слоем 0,5 см- сверху покрыть марлей. Наложить компресс с пергаментной бумагой. Утеплить, накрыть одеялом. Экспозиция — 30—60 мин.

После снятия компресса протереть кожу теплой водой. Тепло, покой.