Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Видео: Анестезия при родах. Обезболивание родов. Как обезболивают роды

Футлярная анестезия

Осуществляется методом тугого ползучего инфильтрата. Раствор новокаина вводится под давлением в фасциальные футляры.

Проводниковая (регионарная) анестезия

Основные варианты: блокады, анестезия стволовая, паравертебральная, плексусная и др. Осуществляется при травмах, болевом синдроме, заболеваниях дистальных сегментов конечностей и др. Обеспечивает блокаду стволов чувствительных нервов, проводящих импульсы в головной мозг Производится путем периэндоневральных инъекций новокаина (1—2 % раствор)

Стволовая анестезия

Осуществляется введением новокаина по ходу ствола нерва, иннервирующего соответствующую область (например, обезболивание пальцев по Оберсту — Лукашевичу введением новокаина в область основания пальца, по обе стороны сухожилия разгибателя)

Паравертебральная анестезия (блокада)

Осуществляется путем инъекций новокаина (10—15 мл 0,5—1 % раствора) несколько кнаружи от остистых отростков, на глубину 3—5 см (в зоны выхода нервных корешков из межпозвоночных отверстий), до поперечного отростка, по верхней поверхности его на 0,5—1 см.

Возможные осложнения

Анафилактические реакции, шок. Повреждение сосуда, внутрисосудистое введение анестетика. Передозировка анестетика.

Возбуждение, судороги: гексенал — 2—10 мл 5— 10 % раствора внутривенно- тиопентал-натрий — 100— 200 мл 2 % раствора- дитилин — 20 мг через 2—3 мин с одновременным проведением искусственной вентиляции легких — до прекращения судорог Гипотензия: эфедрин — 1 мл 5 % раствора внутривенно, медленно. Гипертензия: сульфат магния — 10—20 мл 25 % раствора внутривенно, медленно- дибазол — 2—4 мл 0,5 % раствора внутривенно, 3—4 раза в день. Угнетение дыхания: искусственная вентиляция легких. Спазмы сосудов головного мозга: вдыхание 2—3 капель амилнитрита- никошпан — 1 мл внутривенно, медленно, или 1—2 мл внутримышечно 1—2 раза в день.

Блокада новокаиновая

Основные виды шейная вагосимпатическая, паранефральная, футлярная, местная и др. При значительном эмоциональном напряжении пострадавшего, а также для создания благоприятного фона, перед блокадой целесообразно провести медикаментозную подготовку морфин — 1 мл 1 % раствора (промедол — 2 мл 2 % раствора), атропин — 0,5 мл 0,1 % раствора, димедрол — 2 мл 2,5 % раствора внутривенно.

Новокаин нужно готовить на слабогипотоническом или на рингеровском растворе- применять в теплом (слегка подогретом) виде. Блокады осуществляют в 3 этапа: внутрикожная инъекция обезболивающего раствора с образованием «лимонной корочки»- введение иглы в глубь тканей, к сосудисто-нервному пучку или к органу (собственно блокада)

Внутрикожная анестезия обеспечивается новокаином — 2—3 мл 0,25—0,5 % раствора. Затем иглу вводят через «лимонную корочку» в глубь тканей, предпосылая раствор новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому

Может быть одно- и двухсторонней (редко) Показания: профилактика, лечение плевропульмонального шока при травмах грудной клетки, открытом пневмотораксе- приступ бронхиальной астмы. Применяется 30—50 мл 0,25 % раствора новокаина (для односторонней блокады) Блокируются блуждающий симпатический, диафрагмальный (непостоянно) нервы. По мере введения иглы необходимо постоянно контролировать целость кровеносных сосудов путем  периодического легкого оттягивания поршня.

Техника

Больной лежит на спине- под лопатками — валик, голова максимально повернута в противоположную сторону Рука на стороне проведения блокады приведена, максимально оттянута помощником каудально.

II пальцем левой руки находят задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы в области выше (или ниже) перекреста с наружной яремной веной. Оттесняют органы шеи кнутри. Над фиксированным II пальцем левой кисти ввести внутрикожно новокаин. Ввести в эту зону у верхушки II пальца длинную иглу — медленно, при порционной подаче новокаина (по 2—3 мл). Продвигать иглу, предпосылая раствор новокаина, кверху, несколько кнутри, соответственно переднему краю шейного отдела позвоночника, до упора в поперечный отросток VI шейного позвонка.



Новокаин вводят медленно- следует контролировать правильность положения иглы, периодически осторожно оттягивать поршень шприца (появление крови возможно при повреждении сонной артерии, яремной вены) Успешность блокады контролируется по сужению зрачка, глазной щели, западению глазного яблока (синдром Горнера), по гиперемии конъюнктивы, кожи щеки.

Возможные осложнения — повреждение сосудисто-нервного пучка.

Поясничная паранефральная блокада по А. В. Вишневскому

Показания ожоги- динамическая кишечная непроходимость- отравления (при анурии)   Применяется 80—100 мл 0,25 % раствора  новокаина.  Используются  шприц  на 10— 20 мл, тонкая игла длиной 12 см. По мере введения иглы постоянно контролируется целость кровеносных сосудов методом периодического снятия шприца с иглы.

При повреждении сосуда из иглы вытекает кровь- в этом случае иглу немного вытягивают на себя и направление движения ее в глубь тканей несколько изменяют. В околопочечную клетчатку вводят до 60—80 мл раствора новокаина. Блокируются нервные сплетения, сосуды почки, солнечное сплетение, ствол симпатического нерва.

Техника

Больной лежит на здоровом боку, по. поясницей — валик. Определяют угол между XII ребром и длинными мышцами спины. В область вершины угла вводят внутрикожно новокаин. В зону внутрикожной инъекции, перпендикулярно к коже, вводят длинную иглу,  продвигают  ее  в  глубь тканей, предпосылая раствор новокаина.

Введение осуществляют медленно порционно. Прохождение иглы в околопочечную клетчатку определяется по характерному ощущению смены плотности мышечных тканей на рыхлость клетчатки новокаин поступает в клетчатку свободно. Проверяют правильность положения иглы (снять шприц с иглы, истечения крови, новокаина из иглы не должно быть, игла колеблется соответственно дыхательным движениям)  Медленно вводят теплый раствор новокаина.
Возможное осложнение — повреждение почки.

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому

Показания: открытые закрытые переломы костей, профилактика, лечение шока при снятии жгута, ожоги, отморожения. Применяется новокаин (0,25 %  раствор) 100—150 мл для плеча, 120—150 мл, до 200 мл для бедра. Полная блока да  конечности достигается  при введении новокаина в фасциальные футляры из 2—3 точек (так, чтобы инфильтраты сливались по окружности), новокаин распространяется также по межфасциальной клетчатке, ходу сосудисто-нервных пучков.

Техника

Больной лежит на спине. Определяют точку введения иглы  (вне расположения крупных сосудов нервных стволов) Вводят новокаин внутрикожно. В область внутрикожной инъекции, перпендикулярно к коже, по направлению к кости, вводят иглу Продвигать ее в глубь тканей нужно медленно, предпосылая раствор новокаина, до кости (без повреждения ее)

Возможные осложнения: повреждения крупных сосудов, нервных стволов.