Реанимационные мероприятия при первой помощи дезинтоксикационная терапия. Кислородная терапия

Кислородная терапия (оксигенотерапия)

Осуществляется в основном при гипоксических состояниях- особенно эффективна при артериальной гипоксемии (гиповентиляция легких и пр.) При острой дыхательной недостаточности, грубых нарушениях вентиляции применяется в комплексе с ИВЛ. Подается кислородно-воздушная смесь (20%, 30%, 40%, 60%, 80%, оптимальная концентрация — 40—60 %) Длительное применение концентраций свыше 80 % недопустимо.

При умеренных нарушениях вентиляции без гиперкапнии используют прозрачные пластмассовые лицевые маски, носовые катетеры- концентрация кислорода обычно в пределах 40—60 %, скорость потока — 3— 8 л/мин (точная регулировка невозможна) Контролируемая оксигенотерапия осуществляется масками, тентом с регулирующими соплами- постоянная концентрация смеси — 25—35 %, скорость потока — до 30— 40 л/мин.

На догоспитальном этапе преимущественное применение имеют кислородные ингаляторы КИ-ЗМ, КИ-4, И-2, кислородные станции типа КИС и др. регулируемая подача смеси— 10—100%. Кислород (в смеси с воздухом) может подаваться также через аппараты для ИВЛ. Дыхательный газ вводится через маску или резиновый катетер при необходимости длительной оксигенотерапии.

Оксигенотерапия проводится под постоянным наблюдением и контролем медперсонала.

Техника

Подготовить систему с увлажнителем кислорода (например, банку аппарата Боброва с водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната) Проверить герметичность соединений. Подключить систему к аппарату, проверить ее в работе. Наполнить кислородом дыхательный «мешок». Больной лежит на спине.

Оксигенотерапия через дыхательную маску

Подготовить маску к работе: надуть резиновый баллон, подключить маску к системе, проверить герметичность соединения. Включить систему подачи кислородно-воздушной смеси. Наложить на лицо дыхательную маску Проверить герметичность ее прилегания, закрепить с помощью стандартных затылочных фиксаторов.

Оксигенотерапия через катетер

Стерильный катетер аккуратно полить стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в полость глотки. Проверить правильность положения катетера. Фиксировать дистальный отдел катетера липким пластырем в области виска. Соединить катетер с системой. Проверить герметичность соединений. Включить систему подачи кислородно-воздушной смеси.

Контроль за эффективностью — по общему состоянию больного, уменьшению одышки, цианоза, восстановлению цвета кожи, нормализации гемодинамики, стойкости лечебного эффекта.

Возможные осложнения: рвота, аспирация рвотных масс в легкие- сухость слизистой оболочки глотки, фарингит (при высоких концентрациях кислорода, при длительном использовании катетеров), проведение катетера в пищевод- прогрессирование гипоксии- пролежни трахеи, гипероксия, денитрогенация- головные боли, судороги, кома- ателектазы легких, пневмонии и др. (при использовании 80—100 % смеси в течение нескольких дней)

Коникотомия (крикотиреотомия, ларингостомия)

Весьма простая, доступная, быстропроводимая операция (осуществляется в течение до 1/2 мин) Выполняется в экстренных ситуациях, при острой асфиксии, в условиях невозможности выполнения трахеостомии, интубации трахеи.

Производится любым режущим инструментом. Операция осуществляется без анестезии — при острой асфиксии- в других случаях проводится обезболивание кожи, передней поверхности шеи новокаином — 0,5—1 % раствором с адреналином — 0,1 % раствором (1 капля на 5 мл новокаина).

Рис. 34. Трансназальная катетеризация, а — определение длины вводимой части катетера, б — введение катетера через нижний носовой ход, в — положение катетера, г — один из способов фиксации катетера, ингаляция кислородно-воздушной смеси через катетер, д — метод ингаляции кислорода с помощью катетера, введенного чрескожно. мере, шитоперстневндную мембрану (см. рис. 33)

Техника

Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом. Голова максимально запрокинута, нижняя челюсть поднята.

Определить местоположение перстневидного хряща, найти щитоперстневидную мембрану: I, II пальцами правой руки фиксировать щитовидный хрящ- II палец левой руки вести снизу вверх по средней линии, от яремной вырезки до первого плотного возвышения — перстневидного хряща- выше его, между ним и нижним краем щитовидного хряща определяется углубление, куда входит кончик пальца — здесь располагается щитоперстневидная мембрана (рис. 35)

Рис. 35. Коникотомия.
а, б — принципиальная схема а гортань, вид спереди, отверстие в щитоперстневидной мембране, б гортань, вид сбоку, 1 — щитовидный хрящ, 2 — перстневидный хрящ. 3 щитоперстневидная мембрана, 4 — место разреза, 5 трубка (катетер) в трахее- в — техника проведения коникотомии голова в положении максимального тыльного разгибания, разрез мягких тканей и мембраны.

Сделать поперечный разрез кожи длиной до 1,5 см. Ввести в разрез кончик II пальца левой руки, найти мембрану- по ногтю пальца поперечно рассечь ее. Ввести в отверстие трубку (наружную часть трахеостомической канюли или любую подручную трубку) Фиксировать трубку Производить ИВЛ. Наложить швы, обработать рану

Возможные осложнения: недостаточно активное развитие репаративных процессов в ране (может потребоваться пластическая операция)- ранения сосудов, хрящей- перихондрит- повреждение задней стенки гортани, пищевода (при излишне грубом, глубоком разрезе), стеноз гортани (при нахождении в ней трубки более 2—3 сут)

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский