Трансларингеальная вентиляция при оказании неотложной помощи

Видео: Пополнение в автопарках ГЭЛУДа и на Станции скорой медицинской помощи

Чрескожная трансларингеальная вентиляция (ЧКТЛВ) представляет временный альтернативный подход к проведению искусственного дыхания. Она, конечно, не может заменить интубационную трубку с манжеткой. ЧКТЛВ может оказать неоценимую услугу при начальной стабилизации состояния пациента, который не может быть интубирован назотрахеально или эндотрахеально. У лиц с тяжелой травмой верхней челюсти и лица и неизвестным состоянием шейного отдела позвоночника ЧКТЛВ может применяться вплоть до завершения крикотиреотомии.

Оборудование, необходимое для выполнения этой процедуры, всегда имеется в отделениях неотложной помощи. Источником кислорода, подаваемого под высоким давлением, служит большой толстостенный резервуар, соединенный с трубопроводом, выдерживающим высокое давление, и флоуметром или кислородным баллоном с аналогичной тюбинговой системой. Специальные клапанные устройства ("по требованию") с ограничителем давления (до 50 см вод.ст.) обеспечивают непоступление слишком большого объема кислорода через широкие внутривенные катетеры.

Данный метод включает выполнение пункции нижнего отдела крикотиреоидной мембраны под углом в каудальном направлении при использовании неперекручиваемого пластикового катетера 12—14-го калибра для введения иглы. После удаления иглы катетер продвигают к карине (рис. 1).

Трансларингеальная вентиляция. Пластиковый катетер введен через перстнещитовидную мембрану. К нему присоединен педиатрический 3-миллиметровый адаптер для эндотрахеальной трубки.

Рис. 1. Трансларингеальная вентиляция. Пластиковый катетер введен через перстнещитовидную мембрану. К нему присоединен педиатрический 3-миллиметровый адаптер для эндотрахеальной трубки.

Внутривенный катетер и тройник могут быть непосредственно присоединены к тюбинговой системе с высоким давлением. Более удобным способом обеспечения выдоха является включение в систему французского отсасывающего катетера 18— 20-го калибра с контрольным отверстием, который помещается между тройником и тюбингом.

Пациента вентилируют примерно в течение 2 с или до тех пор, пока грудная клетка не начнет подниматься при вхождении в нее воздуха. Затем клапан ослабляется на 4 с. Если выдох недостаточен, то второй такой же катетер вставляется через крикотиреоидную мембрану рядом с первым- для обеспечения выдоха либо используется тройник, либо второй катетер периодически открывается пальцем. Вначале вентиляцию проводят под давлением в 25 psi, пока не будет подтверждена правильность расположения катетера. Затем давление увеличивают до 50 psi.

Осложнения

Осложнения при трансларингеальной вентиляции включают те же состояния, которые наблюдаются при пункции крикотиреоидной мембраны. Если катетер помешен неправильно или выдох неадекватен, то возможно возникновение массивной подкожной эмфиземы вследствие вдувания кислорода в интерстициальные ткани. Кроме того, в результате избыточного инсуффляционного давления может наблюдаться рваное ранение пищевода или его разрыв, пневмомедиастинум или пневмоторакс. Сообщалось также о воздушной эмболии, наблюдающейся в экспериментальных исследованиях.

Д. Ф. Данзл