Реанимационные мероприятия при оказании первой помощи искусственная вентиляция легких. Экспираторные методы

Видео: Первая медицинская помощь! НМС-ИВЛ

Экспираторные методы

ИВЛ «рот в рот»: правой рукой фиксировать голову в запрокинутом положении. Левой рукой охватить подбородок, подтянуть его кпереди и движением книзу открыть рот (рис. 20) I и II пальцами левой руки зажать нос- продолжать фиксировать голову левой рукой в запрокинутом положении. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично охватить открытым ртом губы больного. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого больным, должен составлять 1000—1500 мл), средняя продолжительность выдоха должна быть 1 с. Частота вдуваний воздуха —12— 15 в 1 мин.

Рис. 20. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот»
1 — придать положение максимального тыльного разгибания головы, 2 — фиксировать голову, герметично прижать губы ко рту пострадавшего, закрыть (зажать) ему нос, осуществить форсированный выдох (вдох для пострадавшего) (следить за экскурсиями передней грудной стенки)- 3 — освободить рот пострадавшего, отвернуть голову в сторону, следить за спонтанным выдохом пациента, одновременно подготовиться к следующему цикла
сделать глубокий вдох

При каждом вдувании следить за дыхательными движениями передней стенки грудной клетки.

После вдувания воздуха немедленно освободить рот больного. Контролировать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на надчрев ную область для удаления воздуха из желудка.

Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного запрокидывания головы.

ИВЛ «рот в нос»: фиксировать правой рукой голову в запрокинутом положении. Левой рукой охватить под бородок, подтянуть его кпереди и кверху- I и II пальца

Способ очистки полости рта

Извлечь язык пальцами правой руки с помощью куска бинта (марли, платка и пр.) или языкодержателем. Фиксировать язык и нижнюю челюсть пальцами левой руки. Голову повернуть в крайне правое положение. II — III пальцами правой руки с помощью тампона, бинта, подручных средств (платка и др.) очистить ротовую полость от инородных тел.

Способ проверки эффективности очистки рта

Фиксировать голову в запрокинутом положении. Сделать пробный выдох в рот больному, зажав нос- при нарушении прохождения воздуха — выдох в нос, зажав (закрыв) рот При непроходимости дыхательных путей проверить пальцами рот, глотку, положение языка. При невозможности восстановить проходимость срочно произвести коникотомию, трахеостомию.

Удаление инородных тел из гортани может быть затруднено или невозможно. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство (коникотомия, трахеостомия)

Неаппаратные методы ИВЛ относятся к числу ротовых («рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос») Для профилактики возможного инфицирования целесообми правой кисти зажать рот Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично охватить открытым ртом нос больного. Сделать достаточно резкий, сильный выдох (рис. 21) Немедленно освободить нос и рот больного. Все время следить за экскурсиями передней грудной стенки.

Рис. 21. Искусственная вентиляция легких методом «рот в нос».
1 — придать положение максимального тыльного разгибания головы, 2 — фиксировать голову, герметично закрыть (зажать) рот- плотно фиксировать нижнюю челюсть и голову, осуществить форсированный выдох через нос пострадавшего (следить за экскурсиями передней грудной стенки!)- 3 — открыть рот, освободить нос, следить за спонтанным выдохом пациента, подготовиться к следующему циклу сделать глубокий вдох

ИВЛ у детей осуществляется методом «рот в рот и нос». Ребенок лежит на спине, на небольшом валике под спиной и плечевым поясом. Голова запрокинута. Осторожно фиксировать ее правой рукой. Сделать небольшой вдох. Осторожно, но герметично охватить открытым ртом рот и нос ребенка. Нерезко выдохнуть в них воздух. Объем вдуваемого воздуха — 30— 40 мл. Частота вдуваний — 20—30 в 1 мин.

Постоянно тщательно следить за дыхательными движениями передней грудной стенки.

Немедленно освободить рот и нос. Контролировать пассивный выдох. ИВЛ продолжать.

Аппаратные методы ИВЛ

Различают ротовые, ручные и автоматические методы (табл. 13)

Таблица 13. Аппаратные методы ИВЛ на догоспитальном этапе

Ротовые		Ручные		Автоматические
					Аппараты с питанием
Методы	Аппараты	Методы	Аппараты Видео: Мероприятия при проведении искусственной вентиляции легких	Методы	от кислородных баллонов	от электроэнергии
Рот—трубка—рот	Трубка дыхательная ТД-1, трубка 8-образная Сафара- ротоглоточные воздуховоды- интубационная трубка	Аппарат — нос, аппарат — трубка — маска — нос	АД-2, ДП-10, РДА-1, РПА-1, РПА-2, РП-120, МИВР-1	Аппарат — трубка — рот, аппарат — трубка — нос	КИ-ЗМ, ДП-9, «Пневмат-2», РД-1, РД-2, РД-3, «Пневмат-1», «ЛАДА»	«Фаза»
Рот—маска— нос	Наркозно-дыхательная маска
Рот—маска— рот	Плоская маска с зазубником Видео: Проведение непрямого массажа сердца

На месте происшествия могут применяться оба ротовых метода, обеспечиваемые трубками ТД-1, S-образной- при отсутствии других возможностей — непосредственно интубационной или ротоглоточными воздуховодами (типа Гюделя и др.), а также масками ТД-1 обладает преимуществами перед S-образной трубкой (возможность проведения ИВЛ при любом положении медработника, смена загрязненного ротоглоточного воздуховода- удобство вдувания воздуха- снижение опасности перекрестного заражения и пр.), однако длина воздуховода у ТД-1 недостаточна.

На месте происшествия, при переноске пострадавшего на носилках, эвакуации на транспорте, в приемных отделениях стационаров используются ручные аппараты типа «мешок» (АДР-2, ДП-10), «мех» (РПА-1, РПА-2, РП-120, МИВР-1)

Аппараты АДР-2, ДП-10 (как и трубка дыхательная ТД-1) снабжены нереверсивным клапаном, обеспечивающим выдох в атмосферу Дыхательная маска соединяется непосредственно с дыхательным «мешком», при необходимости — через гофрированный шланг Положение медработника относительно больного зависит от условий оказания помощи. При сжатии дыхательного «мешка» кистью руки больной получает в среднем 600—700 мл воздуха. Сжатие должно быть резким, так как давление вдоха должно составлять 12—15 см вод. ст Возможна подача кислородно-воздушной смеси (или чистого кислорода) через штуцер — от редуктора транспортного или малогабаритных баллонов кислорода.

Аппараты КИ-ЗМ, ГС-8, ГС-10, ГС-11, ДП-9, «Пневмат-2» переносные, автономные, используются преимущественно на месте происшествия. Эти изделия, а также «Пневмат-1 »,«ЛАДА» (при наличии источника кислорода) целесообразно применять во время эвакуации на санитарном и приспособленном транспорте Кратковременная ИВЛ проводится на аппаратах РД-1 ДП-7 ГС, длительная — на «Пневмат-1», «ЛАДА» (2 больным одновременно), «Фаза» (при возможности подключения к электрической сети) Аппарат «Фаза» целесообразно использовать в условиях медпункта.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский