Масочная вентиляция легких

Масочная вентиляция легких.

Показания

Первичное открытие легких или кратковременная вентиляция маской новорожденных, находящихся в состоянии угнетения.

Стартовое пиковое давление до 25—30 см Н20
Давление плато не менее 3, максимум 10 сек

Нарушения респираторной адаптации — для поддержания вентиляции:

Кратковременно у детей с легким РДС.
При вентиляционно/перфузионном несоответствии
При постнаркозной депрессии (кесарево сечение).

Симптоматически тяжелое апноэ с цианозом и/или брадикардией.

Вспомогательный метод при экстренной или плановой интубации, между продолжительными попытками интубации или плановой заменой интубационной трубки.

Обструкция иитубационной трубки, несмотря на санацию трубки (трубка удаляется и начинается масочная вентиляция).

Противопоказания

Дефекты передней брюшной стенки (гастрошизис, омфалоцеле).
Диафрагмальная грыжа (и подозрение на нее).
Атрезия пищевода.
Пневмоторакс (при подозрении на внезапный пневмоторакс).
Мекониальная аспирация.

Системы для кратковременной поддержки дыхания

Маски и дыхательный мешок:

Видео: Семилетний Влад нуждается в аппарате вентиляции лёгких, "Вести-Иркутск"

Предпочтительны круглые маски с мягкими, прилегающими уплотненными краями.
Размер выбирать так, чтобы нос и рот находились по центру.
Анестезиологический мешок: «пассивно расправляющийся мешок» (система Куна, аналог — система Эйра), наполняется только в том случае, если присоединен к источнику газа под давлением (кислород, сжатый воздух или смесь). Клапан сброса отсутствует, может и должен использоваться только с манометром (только опытными специалистами!).
Мешок Амбу. Саморасправляющийся мешок: наполняется автоматически, без дополнительного потока газа и имеет клапан сброса (максимальное давление 30—35 см Н,0). При масочной вентиляции и без смесителя возможны определенные варианты подачи кислорода. С резервуаром и 100 % кислородом концентрация кислорода на вдохе составляет примерно 0,9 (FiO ). Без резервуара (смесь подведенного кислорода и комнатного воздуха в мешке) около 0,4 (FiO,). Также возможна вентиляция воздухом. Клапан давления не эффективен при «энергичном» вентилировании [Е4]. Мешки объемом более 450 мл обеспечивают более постоянные объемы вентиляции [Е4].

Т-образный соединитель («Blubber». Perivent): СРАР-метод вентиляции Давление в дыхательных путях и время вдоха задаются точнее, чем при вентиляции мешком, даже проводимой опытными специалистами (см ниже)! [Е4|.

К маске может быть присоединен аппарат ИВЛ (контролируемое дыхание с заданными параметрами).

Мешок-резервуар, по возможности всегда (обеспечивает различные концентрации кислорода).

Манометр, по возможности всегда, иначе отсутствует точный контроль давления.

Клапан PEEP (ПДКВ), по возможности всегда, иначе нет гарантии постоянного положительного давления в конце выдоха.

Смеситель. Начинаем с 21 % кислорода, при необходимости, в зависимости от клиники и показателя сатурации (SaO₂), увеличивая концентрацию кислорода в дыхательной смеси.

Практические рекомендации

Положение: ребенок в оптимальном положении на спине, голова по средней линии и в положении умеренного разгибания (позиция «принюхивания»), Голову не переразгибать во избежание избыточного попадания газа в желудок во время вентиляции.

2-м и 3-м пальцами удерживайте маску, 4-м и 5-м пальцами фиксируйте подбородок и слегка выдвиньте его вперед.

Альтернативный вариант: фиксируйте маску в конусе большим и указательным пальцами (С-образное положение).

Используйте постоянный поток дыхательной смеси с ограничением по давлению с помощью водного замка или Perivent.

Вентилировать таким образом можно при помощи одной руки (2-й палец закрывает отверстие выдоха). Таким образом вторая рука остается свободной (для аускультации, стимуляции, пальпации, наложения ЭКГ электродов и т.д.). При использовании мешка Амбу необходимы обе руки.
Поток газа 5 л/мин создает давление (при плотно прижатой маске) около 20 см Н20.

Внимание, рот и нос должны находиться под маской (нос в центре маски), маска не должна давить на глаза!

Не прижимайте маску слишком сильно:

Снижается кровоток вокруг маски.
Подбородок смещается в дорзальном направлении и закрывается вход в трахею. Как следствие —отсутствуют дыхательные движения грудной клетки и перераздувается желудок.

Синхронизируйте искусственный вдох с дыханием новорожденного. Необходимо очень внимательно следить за попытками спонтанного вдоха ребенка!

Совет:

Приблизительное давление, создаваемое при быстром сжатии дыхательного мешка:

Между большим указательным пальцами: ок. 10 см Н20.
Между большим и двумя пальцами: ок. 20 см Н20.
Между большим и тремя пальцами: ок. 30 см Н20.

Важно: Измерение при помощи манометра всегда точнее!

Поставьте желудочный зонд максимально большого размера для эвакуации попавшего в желудок воздуха (зонд должен быть открыт), либо осторожно удалите его при активной аспирации.
Как можно раньше рассмотрите возможность применения неинвазивных методов вентиляции — фарингеальной вентиляции, назофарингеального СРАР (освобождаются обе руки).

Внимание:

Подача кислорода через дыхательный мешок при спонтанном дыхании: О, поступает из соединительного коннектора, а не из маски.
Механика легких может постепенно ухудшаться: Несмотря на то, что газы крови еще в пределах нормы. Признаки дыхательной недостаточности могут быть замаскированы. Перерастянутый желудок затрудняет движения диафрагмы и является механическим препятствием для адекватной вентиляции. При недостаточном открытии легких снижается продукция эндогенного сурфактанта вплоть до полного прекращения его выработки. Слизь, меконий и остатки крови могут приводить к обструкции (причина парадоксального дыхания). Длительно продолжающаяся гипоксемия, сопровождающаяся повышенным сосудистым сопротивлением легочных сосудов, может привести к персистирующему фетальному кровообращению.

В сомнительных случаях предпочтительна более ранняя интубация при еще стабильном состоянии.