Замена гастростомической трубки гастростомы

Замена гастростомической трубки:
1. В течение 2-4 нед после лапаротомии и гастростомии может быть необходима повторная операция по поводу замены трубки.

2. После формирования желудочно-кожной фистулы возможна неоперативная установка.
а. Во избежание закрытия стомы замену проводят в течение 4-6 ч.



б. Используют сдутый катетер Фолея для замены перед формированием хорошо эпителизированного свища:
(1) Если катетер не проходит легко, через стому можно ввести гибкий проводник и подтвердить его расположение в желудке с помощью рентгеноскопии.
(2) Весь катетер смазывают водорастворимой смазкой и осторожно вводят.
(3) Раздувают баллон 2-4 мл воды и подтягивают к брюшной стенке.
(4) Фиксируют с помощью специального устройства.
(5) Отмечают внешнюю длину катетера, что помогает обнаружить внутреннюю или внешнюю миграцию баллона.
Перед питанием убеждаются в правильном положении трубки с помощью исследования с водорастворимым контрастом, если замена сложна или сомнительна.

Видео: Фильм установка гастростомы

в. Для замены используют грибовидный катетер или гастростомическую трубку баллонного типа при хорошо сформированной стоме:
(1) Тщательно определяют направление хода свища.
(2) Смазывают катетер.
(3) Растягивают кончик грибовидного катетера с помощью проводника.
(4) Осторожно прижимают место введения катетера. Не применяют усилие при введении трубки, что может привести к травматическому отделению желудка от брюшной стенки.

г. Подтверждают внутрижелудочное расположение одним из следующих методов:
(1) При недавно проведенной гастростомии.
(а) Вводят 15-30 мл водорастворимого контраста и выполняют рентгенографию в положении лежа на спине. Удаляют контраст.
(2) При хорошо сформированной стоме аспирируют содержимое. Если имеются какие-либо сомнения, проводят контрастное исследование перед тем, как приступить к питанию.

Фиксация трубки для гастростомы
а - Латексный мостик у гастростомы, стабилизирующий трубку перпендикулярно к коже, поддерживающий стому узкой во избежание подтекания.
Поворот мостика вокруг трубки позволяет менять точки контакта с кожей. Видно, как расширяющийся конец грибовидного катетера удерживает желудок у брюшной стенки.
б - Модифицированная соска.
Эллиптическое отверстие в основании позволяет воздуху циркулировать и регулярно очищать кожу, поскольку это важные факторы, позволяющие избежать мацерации кожи в области гастростомы.

Источник: http://meduniver.com
Похожее