Проблемы применения гастростомической трубки

В таблице ниже перечислены вмешательства для устранения осложнений, связанных с гастростомическими трубками.

Видео: CANON. Замените батарейки! Решение проблемы

Вмешательства при осложнениях применения гастростомической трубки

Осложнение	Вмешательства
Подтекание в месте введения	Следует убедиться, что трубка установлена правильно в желудке: осторожно потянуть, пока не возникнет сопротивление
Расширение стомы	Проверяют объем воды, если катетер баллонного типа. Следует убедиться, что трубка плотно зафиксирована, для предотвращения эрозий слизистой оболочки и кожи. Используют подходящий переходник при кормлении. Следует убедиться, что трубка соответствующим образом промывается. Защищают кожу с помощью кожного барьера (например, пластинки, клея или порошка «Stomahesive», «Convatec»- клея «ILEX», «Convatec» или повязки из гидроколлоидного материала). Используют повязку из пенистого материала (например, «Hydrasorb», «Convatec»- «Allevyn», «Smith» и «Nephew»), а не марлевую, для того, чтобы устранить влагу с кожи. Если нет противопоказаний, то рассматривают назначение блокаторов Н2-рецепторов гистамина и прокинетиков. Установка трубки большего размера может быть временной мерой устранения подтекания, но не исправит ситуации и противопоказана. Устанавливают трубку меньшего размера и хорошо фиксируют, чтобы дать стоме возможность сомкнуться вокруг трубки.
Смещение	Не вставляют обратно, если прошло менее 2 нед после операции. Немедленно связываются с хирургом. Если прошло более 2 нед после операции, заменяют трубку как можно скорее.
Остатки желчи	Оценивают на предмет миграции трубки (особенно если используется катетер Фолея).
Рвота желчью, вздутие живота	Миграция возникает из-за неадекватной стабилизации. Трубка может мигрировать вверх, вызывая рвоту и потенциально аспирацию, или вниз, вызывая обструкцию привратника. Миграция в тонкую кишку может вызвать демпинг-синдром. Когда используется баллонный катетер и миграция не распознана, раздувание баллона может.
Боль	Если произошла миграция, трубку подтягивают и фиксируют. Открывают трубку. Консультируются с хирургом, если проблема не устранена.
Грануляционная ткань	Нормальная находка- вызывается пролиферацией грануляций эпителиальной ткани в ответ на воспаление и раздражение инородным телом. Предотвращают стабилизацией трубки. Устраняют путем прижигания нитратом серебра. При большом объеме грануляционной ткани рассматривают применение триамхинолоновой мази 0,5% 2-3 раза в день до разрешения
Кровотечение	Осторожно прижимают место кровотечения. Стабилизируют трубку. Если имеется грануляционная ткань, проводят соответствующее лечение
Дерматит	Защищают кожу с помощью кожного барьера (например, пластинки, клея или порошка «Stomahesive», «Convatec»- клея «ILEX», «Convatec» или повязки из гидроколлоидного материала). Используют повязку из пенистого материала (например, «Hydrasorb», «Convatec»- «Allevyn», «Smith» и «Nephew»), а не марлевую, для того, чтобы устранить влагу с кожи. Оценивают чувствительность к используемым веществам/латексу
Candida albicans	На кожу наносят местные противогрибковые средства. Устраняют подтекание. Высушивают кожу полностью после омывания. Следует осмотреть пациента на наличие молочницы.
Закупорка трубки	Хорошо промывают после введения препаратов 5 мл чуть теплой воды. Небольшое количество (3-5 мл) газированной воды или клюквенного сока также можно влить в трубку. Ждут 10 мин и промывают водой.
Инфекция	Место введения гастростомической трубки — нечастая локализация инфекции- флегмону лечат с помощью внутривенного введения антибиотиков.

Видео: Интересные свойства термоусадочной трубки Interesting properties of heat shrink tubing

Источник: http://meduniver.com