Уход за гастростомой и гастростомической трубкой

Видео: Жизнь с гастростомической трубкой MIC KEY

Поддерживающий уход за гастростомой:
1. Поддерживают контакт между желудком и брюшной стенкой:
а. Препятствуют растяжению желудка.
б. Держат баллон или выступ гастростомиче-ской трубки плотно притянутым к стенке желудка.
в. Избегают некроза от давления брюшной стенки.
г. Избегают случайного смещения гастростомической трубки.

Видео: уход за трахеостомой

2. Держат трубку неподвижной в месте введения для поддержания у стомы как можно меньшего диаметра:
а. Используют тщательную фиксацию для поддержания перпендикулярного положения трубки.
Когда трубку подвешивают, ей дают немного провиснуть.

3. Препятствуют миграции трубки через привратник или пищевод следующими методами.
а. Соответствующей фиксацией.
б. Сравнивая длину наружной части трубки с послеоперационной.
в. Следя за признаками обструкции, например, следующими:
(1) Растяжение желудка, непереносимость питания.
(2) Увеличение количества отделяемого по орогастральному зонду или гастросто-мической трубке.
(3) Дренирование желчи.
(4) Вновь возникший или усилившийся желудочно-пищеводный рефлюкс.

а - Латексный мостик у гастростомы, стабилизирующий трубку перпендикулярно к коже, поддерживающий стому узкой во избежание подтекания.
Поворот мостика вокруг трубки позволяет менять точки контакта с кожей. Видно, как расширяющийся конец грибовидного катетера удерживает желудок у брюшной стенки.
б - Модифицированная соска.
Эллиптическое отверстие в основании позволяет воздуху циркулировать и регулярно очищать кожу, поскольку это важные факторы, позволяющие избежать мацерации кожи в области гастростомы.

4. Минимизируют подтекание из гастростомы при длительном ее сохранении:
а. Поддерживают плотное обхватывание трубки стомой.
б. Избегают местного инфицирования.
в. Проводят устранение подтекания из гастростомы:
(1) Удаляют трубку в течение 24 ч для частичного закрытия стомы.
(2) Заменяют грибовидный катетер катетером Фолея и притягивают баллон (заполненный 2-5 мл воды) к брюшной стенке, чтобы устранить подтекание. Используют катетерный мостик или фиксируют трубку пластырем.
(3) Накладывают материал «Stomahesive» вокруг катетера для уменьшения слущивания эпителия и ускорения эпителизации. Меняют его каждые 3-4 дня и применяют, пока есть необходимость.
(4) Поддерживают перпендикулярное положение гастростомической трубки.
(5) Держат трубку открытой.
(6) Следят за гигиеной кожи и стомы.
(а) Ежедневно моют с мылом и водой- засохший экссудат можно удалить с помощью полуразведенной перекиси водорода.
(б) Содержат участок кожи сухим. Меняют повязки после каждого мытья кожи и никогда не увлажняют.

Видео: Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

г. Удаляют грануляционные ткани в области гастростомы:
(1) Нитрат серебра: наносят ежедневно в течение 3-5 дней.
(2) 0,5% триамсинолоновая мазь: наносят три раза в день в течение 5-7 дней.
(3) Каутеризация: может потребоваться местная или общая анестезия.

Источник: http://meduniver.com