Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей

Введение воздуховода через рот

1. Показания:
a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей.
b. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов.
c. Необходимость аспирации из ротоглотки.2. Противопоказания:
a. Переломы челюстей или зубов.
b. Наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма.3. Анестезия:
Местное орошение 10% раствором лидокаина для угнетения рвотного рефлекса.
4. Оборудование:
a. Пластмассовый или снабженный мягкой кромкой воздуховод.
b. Шпатель.
c. Электроотсос.5. Положение:
Лежа на спине или на боку6. Техника:
a. Откройте рот, надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки.
b. Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки- фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов.
c. Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем языка от стенки глотки.
d. Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка.
e. Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют)- поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.
7. Осложнения и их устранение:
a. Развитие бронхоспастической реакции
• Поддерживайте проходимость дыхательных путей приемом, описанным в разделе А.
b. Тошнота или рвота
• Поверните голову на бок и проведите аспирацию.
c. Усугубление обструкции дыхательных путей из-за неправильного расположения воздуховода
• Удалите воздуховод и введите его снова, если в этом будет необходимость.

Введение воздуховода через нос
1. Показания:
a. Обструкция верхних дыхательных путей у пациентов с сохраненным сознанием.
b. Травма зубов или ротоглотки.
c. Неадекватное раскрытие дыхательных путей после введения ротового воздуховода.2. Противопоказания:
а. Окклюзия полости носа.
b. Переломы носа и основания черепа.
c. Искривление перегородки носа.
d. Коагулопатия.
e. Истечение спинномозговой жидкости из носа.
f. Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе.

g. Формирование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниолицевого дефекта в анамнезе.
п. Беременность (в связи с сосудистым застоем в полости носа после первого триместра).3. Анестезия:
a. Визуально оцените степень проходимости ноздрей (относительный размер, наличие кровотечения или полипов) или проведите следующий тест.
• Необходимо, чтобы пациент выдыхал через нос на небольшое зеркальце или на клинок ларингоскопа.
• Больший размер пятна конденсации указывает на более проходимую ноздрю.
b. Для обеспечения местной анестезии и вазоконстрикции в носовых путях используйте смесь следующего состава: 10 мг фенилэфрина в 10 мл 2% геля лидокаина.
c. Введите тампон на стержне в выбранную ноздрю и дождитесь наступления местной анестезии.
d. Осторожно последовательно вводите тампоны на стержне глубже в ноздрю, пока три тампона не будут находиться одновременно на уровне задней стенки носа, не причиняя значительных неудобств больному.
e. После использования данной методики тампонирования обычно удается провести через полость носа 7.5 мм воздуховод.
f. При невозможности использования тампонов, лидокаин-фенилэфриновая смесь может быть введена шприцем непосредственно в полость носа.
4. Оборудование:
a. Ватные тампоны на стержне.
b. Носовые воздуховоды разных калибров (обычно от 6.0 до 8.0 мм)
c. 2% гель лидокаина.
d. Фенилэфрин.
e. Электроотсос.
5. Положение:
Лежа на спине, на боку, сидя.6. Техника:
a. Осторожно введите воздуховод в нос вогнутой стороной к твердому нёбу.
b. Проводите воздуховод в нос под нижнюю раковину, параллельно нёбу.
c. Если встречается сопротивление в заднем зеве, осторожно поверните воздуховод на 60-90° и продолжайте вводить в зев- может помочь также поворот воздуховода на 90° против часовой стрелки с последующим возвращением его в исходное положение после прохода через зев.
d. Если при среднем усилии воздуховод не проходит, используйте таковой на калибр меньше.
e. Если воздуховод не продвигается, извлеките его на 2 см, пропустите через него небольшой катетер для аспирации, затем попытайтесь ввести воздуховод, используя катетер в качестве проводника.
f. Если и это не приводит к успеху, повторно обработайте полость носа или попытайтесь ввести воздуховод с другой стороны после соответствующей обработки.
7. Осложнения и их устранение:
а. Носовое кровотечение
• Передняя тампонада при поверхностном кровотечении — см. раздел Н.
• Консультация ЛОР-врача для проведения задней тампонады.
b. Перфорация слизистой с формированием подслизистого канала
• Удалите воздуховод.
• Пациенту может потребоваться помощь пластического хирурга.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д