Средняя риноскопия. Методика задней риноскопии

Видео: Передняя тампонада

Для ориентировочного осмотра среднего отдела полости носа достаточно правой рукой несколько запрокинуть голову исследуемого назад: тогда становятся обозримыми: передний конец средней раковины, под ним пузырь решетчатой кости (bulla ethmoidalis) и расположенный на том же уровне выступ на перегородке носа (tuberculum septi nasi).

Однако для более подробного осмотра среднего отдела полости носа такой прием недостаточен. Для зтой цели применяют специальный носорасширитель с длинными, уплощенными, истонченными створками (зеркало Киллиана).

После анестезии слизистой 2% раствором дикаина створки вводят в обонятельную щель (rima olphactoria) и осторожно раздвигают. Поочередно закрывая и раскрывая бранши, продвигают инструмент все более кзади, и таким образом достигается возможность осмотреть на глубоком протяжении состояние слизистой латеральной стенки и перегородки в этой щели.

Видео: Полипы носовой пазухи у той-терьера

Таким же образом створки киллиановского носорасширителя вводят в средний носовой ход, т. е. под среднюю раковину. По раздвижении створок удается осмотреть полулупную щель (hiatus semilunaris), крючковатый отросток (processus uncinatus), выводные отверстия придаточных полостей носа, а также проявления патологии (гной, разрастания и пр.), если таковые имеются.
Этот же носорасширитель можно ввести под нижнюю носовую раковину с целью осмотра отверстия слезноносового канала.

Следует отметить, что пользование носорасширителем Киллиана требует иногда относительного насилия при раздвигании его створок, что приводит в отдельных случаях к надлому средней носовой раковины. Однако это обстоятельство, по литературным данным, а также по нашим наблюдениям, вреда больному не приносит.

Чтобы осмотреть каждый из означенных отделов носа и не упустить какой-либо из деталей, нужно проводить риноскопию в плановом, систематическом порядке. Необходимо учесть, что при повороте головы исследуемого вправо все образования на правой боковой стенке становятся хорошо обозримы тогда, когда носорасширитель находится в правой половине носа. При том же повороте головы, но когда носорасширитель находится в левой половине носа, лучше различимы образования на левой поверхности перегородки.

Для более тщательного осмотра противоположных поверхностей (внутренней поверхности левой наружной стенки или правой поверхности перегородки) целесообразно при риноскопии повернуть голову исследуемого влево.

У маленьких детей риноскопию производят без носорасширителя, путем приподнимания кончика поса. Если это оказывается недостаточным, то в нос вводят ушную воронку подходящего размера.

Методика задней риноскопии

Полость носа по направлению кзади переходит непосредственно в носоглотку, с которой она анатомо-физиологически связана.
Как было указано выше, при передней и средней риноскопии задпий отдел полости носа можно осмотреть только при определенных условиях и только частично. Для детального осмотра этого отдела носа прибегают к задней риноскопии.

Поскольку задняя риноскопия, как правило, производится через рот, нужно остановиться прежде на методике осмотра полости рта.
Правой рукой фиксируют голову исследуемого и предлагают ему открыть рот, что он, как правило, сразу выполняет не в полной мере. При таком полуоткрытом рте шпатель, взятый в левую руку, вводят в преддверие рта, поочередно оттягивают им правую и левую щеки, отворачивают губы, осматривают слизистую, покрывающую мягкие ткани и наружную поверхность альвеолярного отростка, устье стенонова протока, зубы.

После этого просят исследуемого открыть рот шире, переводят шпатель на язык и предлагают ему отклонить последний вправо, влево, поднять кверху- по мере надобности врач помогает больному производить эти движения шпателем и таким образом осматривает слизистую дна полости рта, нижней и боковых поверхностей языка. В заключение он осматривает слизистую мягкого и твердого пеба, высоту стояния последнего и этим заканчивает стоматоскопию. После этого переходят к осмотру зева (isthmus faucium) и расположенной позади него ротоглотки (mesopharynx).

Источник: http://meduniver.com