Анестезия полости носа. Техника пальпации полости носа и глотки

Видео: Техника пальпации лимфатических узлов - meduniver.com

Исследование глубоких отделов полости носа (средняя риноскопия), применение зонда при исследовании носа вызывают ряд рефлексов н потому требуют предварительной анестезии слизистой его. С этой целью применяют смазывание слизистой 1 - 2% раствором дикаина или 2—4% раствором кокаина. Такое смазывание вызывает не только анестезию слизистой, но и ее анемизацию, что сопровождается расширением носовых ходов и способствует лучшей обозримости полости носа.

Эффект от применения анестезирующего вещества будет более наглядным и более длительным при предварительном смазывании слизистой раствором адреналина в разведении 1 : 1000 благодаря сужению сосудов и уменьшению всасываемости. При этом снижается токсическое действие дикаина и кокаина.

Пальцевое ощупывание применяется в области преддверия и заднего отдела носа (одновременно и носоглотки). В область преддверия вводят мизинец, при помощи которого можно определить плотность и подвижность имеющихся там разрастаний, установить степень чувствительности (болезненность), наличие пружинистости (киста). Но гораздо большее значение имеет пальцевое исследование заднего отдела носа, особенно в тех случаях, когда осмотр заднего отдела носа и носоглотки почему-либо невозможен (например, и раннем детском возрасте).

При опухолях заднего отдела носа и носоглотки пальцевое исследование дает ценные дополнительные сведения к данным осмотра: выявляет плотность, подвижность, ширину, место прикрепления опухоли и пр.

Часто это исследование приходится производить у детей раннего и дошкольного возраста: в таких случаях врачу требуется помощник. Ребенка усаживают на правое бедро помощника так, чтобы ноги его были зажаты между ногами последнего.

Видео: Европейский Институт Здоровья Семьи - Оториноларингология

Руками помощник фиксирует руки ребенка. Врач становится справа от исследуемого и охватывает левой рукой его голову следующим образом. Большой палец располагается вдоль восходящей ветки левой нижней челюсти исследуемого, мизинец, безымянный и средний пальцы—под горизонтальной ветвью той же челюсти, указательный палец вдавливает мягкие ткани щеки между зубными рядами дабы исследуемый не укусио палец, введенный в рот для пальпации.
Если ребенок не открывает рта, ему зажимают нос. В тот момент, когда он откроет рот для вдоха, мягкие ткани щеки вдавливают межзубных рядов.

Видео: 13.02.2015 - Ганковский В.А. Иммунитет слизистой оболочки носа у детей с гипертрофией аденоидов

Иногда ребенок ухитряется дышать при зажатом носе и сомкнутых зубах через межзубные щели. В таких случаях приходится прибегнуть к следующему приему. Зондик с намотанной на кончике ватой проводят через пространство позади крайних зубов и щекотанием в области глотки вызывают рвотный рефлекс. При этом врач использует момент раскрытия рта для вдавливания мягких тканей щеки меж зубных рядов.

Иногда вдавливание мягких тканей щеки между зубами заменяют следующим приемом. На указательный палец правой руки надевают металлический сгибаемый напальчник (опи бывают разных размеров). Затем, повернув этот палец ладонной поверхностью кверху, еговводят в полость рта до задней стенки глотки, к которой в этот момент рефлекторно прижато мягкое небо. Согнутой ногтевой фалангой мягкое небо оттягивают книзу и кпереди, при этом палец попадает в носоглотку.

При нормальном состоянии последней палец ощущает почти гладкую поверхность купола с незначительной складчатостью носоглоточной миндалины, заднее ребро (край) носовой перегородки, отверстия хоан и задние концы носовых раковин. При наличии адепоидов палец ощущает мягкую массу.

Само собой разумеется, что рука врача должна быть чисто вымыта и продезинфицирована спиртом. Ноготь на лказателыюм пальце правой руки должен быть коротко острижен, чтобы не травмировать слизистую глотки.

При наличии у детей аденоидов пальцевое исследование в подавляющем большинстве случаев сопровождается незначительным кровотечением: палец окрашивается кровью. Это обстоятельство можно считать одним из относительных признаков наличия аденоидов.
Пальпация носоглотки, являющаяся грубым методом, должна выполняться относительно быстро. Поэтому она требует хорошей предварительной подготовки врача.

Источник: http://meduniver.com