Стенозы трахеи

Видео: Стеноз трахеи. Что делать, чтобы дышать полной грудью

Сдавления трахеи извне чаще всего происходят при раке щитовидной железы, лимфогранулематозе, реже — при лимфаденитах различной этиологии, медиастинитах и саркомах шеи. Эндофитно (интрамурально) растущие злокачественные опухоли трахеи иногда суживают ее просвет циркулярно, обычно же он становится щелевидным, как при сдавлениях извне.

При раке щитовидной железы трахея также оказывается смещенной в сторону. Экзофитные опухоли — раки, папилломы, аденомы и др., а также грануляции суживают и деформируют просвет трахеи на различном протяжении. В настоящее время часто встречаются рубцовые стенозы гортани и верхних отделов трахеи как осложнение длительной интубации, премущественно у детей.

У тяжелобольных с нарушением сознания, особенно при черепно-мозговой травме, после наркоза, который пришлось давать в экстренном порядке, при заболеваниях центральной нервной системы возможна аспирация трахеи пищей и рвотными массами, а при травмах ЛОР-органов — и кровью. Это может быть причиной внезапного нарушения дыхания и асфиксии.

Склеромные инфильтраты в трахее приводят к постепенному циркулярному сужению ее просвета. При трахеомаляции (а также в результате полихондрита трахеи) ее стенки теряют упругость, спадаются, просвет трахеи становится овальным вплоть до щелевидного. При вдохе задняя стенка присасывается, что вызывает инспираторную одышку. Аналогичные явления наблюдаются при дискинезии трахеи и бронхов, но одышка при этом экспираторная, сочетающаяся с битональным кашлем [Тимиргалеев М. X. и др., 1984]. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования скопии. Неотложная помощь этим больным требуется в случае развития тяжелой одышки или асфиксии: осуществляют интубацию или срочно накладывают трахеостому.

При сдавлении трахеи извне показано наложение трахеостомы, если необходимо, то через ткань опухоли (после предварительной интубации). При наличии возможности (например, при струмах) одновременно резецируют опухоль или ее часть. При сдавлениях грудного отдела трахеи через стенозированный участок проводят удлиненную трахеотомическую канюлю или интубационную трубку соответствующего диаметра.

Аналогичную тактику применяют при эндофитно растущих опухолях: показано их удаление при верхней или нижней трахеоскопии. В отдельных случаях для обеспечения доступа к опухолям шейного или верхнегрудного отдела трахеи может быть использована трахеофиссура. Грануляции, суживающие просвет трахеи у канюленосителей, необходимо удалить через трахеостому. После этого вводят трахеотомическую канюлю такой длины, чтобы ее конец находился ниже уровня суженного участка.



При рубцовом стенозе трахеи показано наложение трахеостомы. Если она оказывается выше уровня стеноза, та через суженный участок проводят обычную или удлиненную трахеотомическую канюлю.

Корки и слепки, образующиеся в трахее главным образом у канюленосителей, необходимо удалить. С этой целью (после временной деканюляции) используют зеркало Киллиана или бронхоэзофагоскоп Мезрина, изогнутые или прямые зонды и соответствующие щипцы. Для облегчения манипулирования трахея может быть анестезирована путем закапывания 1—2% раствора дикаина с адреналином.



В случае аспирации рвотных масс, пищи или крови производят верхнюю трахеобронхоскопию. Обычно ее выполняют под наркозом, а у больных, находящихся в бессознательном состоянии, иногда и без всякой анестезии. Содержимое трахеи и бронхов удаляют с помощью электроотсоса и щипцов. У некоторых больных производят наложение трахеостомы в ближайшие сутки в плановом порядке для предотвращения повторных аспирации.

Если причиной стеноза является склерома, то иногда можно избежать наложения трахеостомы. Производят трахеоскопию тонкой трубкой, играющей роль бужа, которую проводят через стенозированный участок трахеи. Одновременно назначают стрептомицин по 1 г в сутки, внутримышечно и ингаляции или интратрахеальные вливания 3—5 % раствора эфедрина.

Затем такое бужирование продолжают выполнять ежедневно или через день, используя более толстые трубки. При резкой одышке и кислородной недостаточности, обусловленных трахеомаляцией, мерой первой помощи может быть масочная вентиляция с последующей интубацией и наложением трахеостомы с введением удлиненной трубки.

Постинтубациоиные (постреанимационные) стенозы

В последнее время (постреанимационные) стенозы гортани (и верхних отделов трахеи) встречаются все чаще. По существу это посттравматические стенозы, но иногда они развиваются и в тех случаях, когда не было явного повреждения слизистой оболочки. Эти стенозы проявляются или непосредственно при выведении больного из наркоза (при экстубации), или на протяжении ближайших нескольких часов (первых суток).

Уже в период пробуждения может возникнуть ларинто- или бронхоспазм, западение языка, паралич голосовых складок, обструкция дыхательных путей слизью, слюной, мокротой, кровью, забытым тампоном, а также аспирированным желудочным содержимым. Последнее особенно опасно из-за раздражающего действия желудочного сока на рецепторы рефлексогенных зон и в связи с опасностью развития легочных осложнений.

Позднее, особенно у детей, возможно острое развитие (в течение 1—2 ч) стенозирующего отечного ларинготрахеита с наиболее выраженными изменениями на уровне голосовой щели и подголо совой полости и последующим образованием псевдомембран. В этих случаях клинические признаки соответствуют проявлениям крупа. Для уточнения состояния гортани необходима прямая ларингоскопия.

Целью неотложных мероприятий является быстрое восстановление проходимости дыхательных путей. Иногда приходится прибегать к временной реинтубации или трахеостомии. Медикаментозное лечение зависит от причины стеноза (см. соответствующие разделы).

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков