Повреждения лор-органов

В условиях боевых действий повреждения ЛОР органов (ранения, контузии, ушибы) составляют 4–4,5% всех санитарных потерь. Кроме того, до 7% всех раненых имели сопутствующие повреждения ЛОР органов, требовавшие участия специалиста в их лечении. В подавляющем большинстве случаев (83,7%) наблюдалась взрывная травма. Ранения шеи были отмечены в 53% случаев, носа и околоносовых пазух — в 45,6%, уха — в 1,4%. Изолированные ранения ЛОР органов в среднем составляли 48,4%, сочетанные - 51,6%.

В зависимости от поражающего фактора различают огнестрельные ранения ЛОР органов, ушибы, контузии, ожоги, отморожения, поражения ионизирующим излучением, химическими и бактериологическими средствами.

Повреждения ЛОР органов разделяют на ведущие и сопутствующие. Ведущие повреждения наблюдаются при механических травмах. При термических ожогах, отморожениях, поражениях ионизирующим излучением, химическими средствами расстройства со стороны ЛОР органов, как правило, являются сопутствующими.

В настоящее время принята следующая классификация механических повреждений ЛОР органов.

  а) без повреждений костей-

  б) с повреждением костей.

  2. Ранения околоносовых пазух (верхнечелюстной, лобной, клиновидной, решетчатого лабиринта).

   3. Ранения наружного уха и области сосцевидного отростка:

  а) без повреждения височной кости-

  б) с повреждением височной кости.

  а) непроникающие-

  б) проникающие с повреждением глотки, гортани, трахеи, шейной части пищевода.

По клиническому течению ранения и другие повреждения ЛОР органов делят на три группы: легкие, средней тяжести и тяжелые. К первой группе относятся поверхностные повреждения мягких тканей уха, носа, шеи. Ко второй — повреждения лобной, верхнечелюстной пазух, клеток решетчатого лабиринта, среднего уха, а также обширные повреждения мягких тканей шеи без повреждения гортани, трахеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка. К третьей группе — ранения внутреннего уха, лобной и основной пазух, шеи с повреждением гортани, трахеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка, обусловливающие функциональные нарушения дыхания, глотания, слуха и речи.

Непосредственную опасность для жизни раненых второй и третьей групп представляют:

1) нарушения дыхания вследствие стеноза верхних дыхательных путей-

2) кровотечения из ЛОР органов-

3) шок.

По быстроте развития различают:

— молниеносные стенозы вследствие спазма голосовой щели, гортани и трахеи, обтурации инородными телами-

— острые стенозы — при нарастании симптомов в течение нескольких часов, до суток (при ожогах, отеках)-

— подострый стеноз — развивается в течение нескольких суток до недели (например, при травмах гортани, инфекционных хондро-перихондритах гортани, внегортанных параличах возвратных гортанных нервов)-

— хронический стеноз — развивается в течение недель и дольше.

В клинической картине стенозов верхних дыхательных путей различают четыре стадии:

I стадия — компенсации. Характеризуется углублением и урежением дыхания, выпадением дыхательной паузы-

II стадия — неполной компенсации. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, при вдохе втягиваются над- и подключичные ямки, развивается стридор, цианоз слизистой оболочки губ-

III стадия — декомпенсации. Выраженный стридор, максимальное напряжение дыхательных мышц, беспокойное поведение, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, холодный пот-

IV стадия — асфиксии. Характеризуется падением сердечной деятельности, расширением зрачков, потерей сознания, непроизвольным отхождением мочи икала.

При стенозах второй и третьей стадии, а тем более при асфиксии трахеостомию производят немедленно.

Указания по военно-полевой хирургии