Повреждения нервов

Закрытые повреждения нервов наблюдаются при ушибах, сдавлениях, переломах костей, вывихах и растяжениях.

Огнестрельные повреждения нервов делят на две основные группы: анатомический разрыв ствола нерва (полный или частичный) и внутриствольные повреждения нерва (инородные тела, гематома и др.).

При огнестрельных ранениях возможны различные повреждения нервов — открытые (в результате непосредственного воздействия) и закрытые (в зоне временной пульсирующей полости в окружающих мягких тканях).

Плечевое сплетение. Различают две основные формы повреждения: верхний паралич — при ранении в надключичной области верхнего первичного ствола или составляющих его V и VI шейных корешков- нижний паралич — при ранении в подключичной области вторичных стволов сплетений, образованных с участием пучков среднего и нижнего ствола и составляющих его VII, VIII шейных и I грудного корешков.

Верхний паралич проявляется нарушением проводимости мышечно-кожного и подкрыльцового нервов с нарушением функции мышц в проксимальных отделах руки (невозможно активное поднимание плеча и сгибание в локтевом суставе, чувствительность расстроена по наружной поверхности плеча и предплечья).

Для нижнего паралича характерны нарушения функции кисти и мышц предплечья. Чувствительность расстроена на предплечье, на кисти и пальцах.

При огнестрельных ранениях тотальное повреждение всех стволов плечевого сплетения является редким, однако клиническая картина в первое время после травмы характеризуется полным параличом верхней конечности.

Лучевой нерв. Чаще всего повреждается при переломе плечевой кости в средней трети и при неправильном наложении жгута. В результате выпадения функции мышц, преимущественно, разгибательной поверхности предплечья, кисть пассивно свисает, активное разгибание кисти и основных фаланг пальцев, а также отведение большого пальца невозможно, супинация расстроена. Чувствительность на тыле предплечья, лучевой половине тыла кисти и в области первого межпальцевого промежутка выпадает, но иногда не полностью — в силу большой анатомической изменчивости нерва и «перекрытия» зоны его иннервации соседними нервами. Поэтому даже при полных перерывах нерва нарушения кожной чувствительности могут быть незначительными и нетипичными.

Срединный нерв. При повреждении нерва на уровне плеча и верхней трети предплечья выпадает функция мышц, преимущественно, сгибательной поверхности предплечья и в области возвышения большого пальца. Нарушается сгибание кисти, которая несколько склоняется в локтевую сторону, затрудняется пронация. Способность к противопоставлению большого пальца и его сгибанию выпадает. Сгибание двух последних фаланг указательного пальца невозможно, среднего — резко ограничено. При попытке сжать руку в кулак указательный и средний пальцы остаются разогнутыми. Расстройства чувствительности наиболее резко выражены на концевых фалангах 2-го и отчасти 3-го пальцев. Наблюдаются трофические расстройства кожи кисти.

Трофические язвы появляются, в первую очередь, на концевой фаланге второго пальца. Мышцы возвышения большого пальца атрофируются. При частичных повреждениях срединного нерва беспокоят интенсивные жгучие боли. Кисть напоминает «обезьянью лапу», первый палец не противостоит, а находится в одной плоскости с остальными.

Локтевой нерв. Повреждение локтевого нерва на всех уровнях сопровождается параличом мелких мышц кисти. При повреждениях нерва на уровне плеча и в верхней трети предплечья страдают, кроме того, локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя 4-го и 5-го пальцев. Основные фаланги пальцев, особенно 4-го и 5-го, устанавливаются в положении разгибания, а концевые и средние - полусогнуты (так называемая когтеобразная кисть). Разведение и приведение пальцев нарушены. Приведение большого пальца невозможно (паралич приводящей мышцы). Типичны расстройства чувствительности, наиболее выраженные по локтевому краю кисти и на пятом пальце.

Седалищный нерв. Клиническая картина повреждений седалищного нерва складывается из симптомов повреждения малоберцового и большеберцового нервов.

Малоберцовый нерв. При его повреждении стопа отвисает, наружный край ее опущен. Парализованы разгибатели стопы и основных фаланг пальцев, отводящие стопу малоберцовые мышцы и приводящая стопу передняя большеберцовая мышца. Чувствительность нарушена на передне-наружной поверхности голени, в ее нижней трети и на тыле стопы, за исключением ее внутреннего и наружного краев, невозможна опора на пятку.

Большеберцовый нерв. При повреждениях нерва на уровне бедра сгибание стопы и пальцев невозможно вследствие паралича мышц задней поверхности голени и мелких мышц стопы. Раненый не может опираться на носок стопы. Чувствительность нарушена по задне-наружной поверхности голени, наружному краю стопы и на всей подошвенной поверхности. Отмечаются проекционные боли в стопе и пальцах.

Указания по военно-полевой хирургии