Компрессия локтевого нерва на уровне запястья: лечение, причины, симптомы
Встречается гораздо реже кубитального туннельного синдрома.
Анатомия Гийонова канала
Границы
- Локтевая граница: гороховидная кость/отводящая пятый палец мышца
- Дно: удерживающая связка сгибателей, отводящая пятый палец мышца, сгибатель пятого пальца, противопоставляющая пятый палец мышца
- Лучевая граница: крючок крючковидной кости
- Крыша: короткая ладонная мышца и коллатеральная локтевая связка запястья (продолжение дистальной части фасции предплечья)
Зоны нерва
- I - проксимальнее бифуркации нерва на глубокую двигательную и поверхностную чувствительную ветви
- II - вокруг глубокой двигательной ветви
- III - вокруг поверхностной чувствительной ветви
Топография нерва
Локтевой нерв идет с лучевой стороны и к тылу от сухожилия локтевого сгибателя кисти, потом с лучевой стороны гороховидной кости. Он отдает ветви к короткой ладонной мышце и затем делится на три ветви - чувствительную (разделяясь на ветвь к локтевой стороне пятого пальца, и общий пальцевой нерв к пятому и четвертому пальцам) и глубокую двигательную ветвь. Последняя погружается под гороховидно-крючковидную связку, затем изгибается вокруг основания крючка крючковидной кости и иннервирует межкостные мышцы, заканчиваясь с лучевой стороны кисти, где иннервирует приводящую первый палец мышцу и первую тыльную межкостную мышцу.
Причины компрессии
- Ганглий гороховидно-трехгранного сустава
- Остеофит из гороховидно-трехгранного сустава
- 11ерелом крючка крючковидной кости
- Аневризма локтевой артерии
- Длительное сдавление (например, велосипедист, опирающийся на руль)
Симптомы
Как при карпальном туннельном синдроме. Не связаны с положением локтевою сустава. Тромбоз локтевой артерии может изменить симптомы чувствительности для III зоны.
Клинические проявления
Чувствительность на тыле кисти и по локтевому краю сохранена (так как тыльная чувствительная ветвь локтевого нерва отходит на 5-10 см проксимальнее Гийонова канала).
Ульнарный парадокс: когтистая деформация может быть ухудшится, при сохранении глубоких сгибателей IV и V пальцев, при усугублении сгибания проксимального и дистального межфаланговых суставов за счет эффекта тенодеза, особенно при разгибании пястно-фаланговых суставов, вследствие утраты функции червеобразных мышц (сгибание пястно-фаланговых суставов).
Вариабельно: зависит от уровня сдавления нерва.
- Зона I - чувствительные и двигательные нарушения
- Зона II - чувствительность сохранена, двигательные функции нарушены
- Зона III - повреждена только чувствительность
Обследование
- При подозрении на артроз гороховидно-трехгранного сустава, необходимы рентгенограммы.
- УЗИ: при подозрении на наличие ганглия
- Артериография или дуплексное сканирование: в случае подозрения на наличие аневризмы локтевой артерии
- МРТ: в случае подозрения на наличие ганглия для точной локализации
- Обследование проводимости нерва и электромиография для подтверждения уровня блока проводимости
Лечение
- Избегать давления на канал (например, перчатками при езде на велосипеде). Операция
- Выделить нерв проксимальнее гороховидной кости
- Вскрыть канал, оттянуть ветви нерва дистально
- Рассечь гороховидно-крючковидную связку.
- Устранить выявленную патологию (например, иссечь ганглий, гороховидную кость).
Результаты
При небольших расстояниях обычно происходит регенерация нерва, если декомпрессия не слишком длительная.