Компрессия локтевого нерва на уровне запястья: лечение, причины, симптомы

Компрессия локтевого нерва на уровне запястья: лечение, причины, симптомы

Встречается гораздо реже кубитального туннельного синдрома.

Анатомия Гийонова канала

Границы

  • Локтевая граница: гороховидная кость/отводящая пятый палец мышца
  • Дно: удерживающая связка сгибателей, отводящая пятый палец мышца, сгибатель пятого пальца, противопоставляющая пятый палец мышца
  • Лучевая граница: крючок крючковидной кости
  • Крыша: короткая ладонная мышца и коллатеральная локтевая связка запястья (продолжение дистальной части фасции предплечья)

Зоны нерва

  • I - проксимальнее бифуркации нерва на глубокую двигательную и поверхностную чувствительную ветви
  • II - вокруг глубокой двигательной ветви
  • III - вокруг поверхностной чувствительной ветви


Топография нерва

Локтевой нерв идет с лучевой стороны и к тылу от сухожилия локтевого сгибателя кисти, потом с лучевой стороны гороховидной кости. Он отдает ветви к короткой ладонной мышце и затем делится на три ветви - чувствительную (разделяясь на ветвь к локтевой стороне пятого пальца, и общий пальцевой нерв к пятому и четвертому пальцам) и глубокую двигательную ветвь. Последняя погружается под гороховидно-крючковидную связку, затем изгибается вокруг основания крючка крючковидной кости и иннервирует межкостные мышцы, заканчиваясь с лучевой стороны кисти, где иннервирует приводящую первый палец мышцу и первую тыльную межкостную мышцу.

Причины компрессии

  • Ганглий гороховидно-трехгранного сустава
  • Остеофит из гороховидно-трехгранного сустава
  • 11ерелом крючка крючковидной кости
  • Аневризма локтевой артерии
  • Длительное сдавление (например, велосипедист, опирающийся на руль)

Симптомы



Как при карпальном туннельном синдроме. Не связаны с положением локтевою сустава. Тромбоз локтевой артерии может изменить симптомы чувствительности для III зоны.

Клинические проявления

Чувствительность на тыле кисти и по локтевому краю сохранена (так как тыльная чувствительная ветвь локтевого нерва отходит на 5-10 см проксимальнее Гийонова канала).

Ульнарный парадокс: когтистая деформация может быть ухудшится, при сохранении глубоких сгибателей IV и V пальцев, при усугублении сгибания проксимального и дистального межфаланговых суставов за счет эффекта тенодеза, особенно при разгибании пястно-фаланговых суставов, вследствие утраты функции червеобразных мышц (сгибание пястно-фаланговых суставов).

Вариабельно: зависит от уровня сдавления нерва.

  • Зона I - чувствительные и двигательные нарушения
  • Зона II - чувствительность сохранена, двигательные функции нарушены
  • Зона III - повреждена только чувствительность

Обследование

  • При подозрении на артроз гороховидно-трехгранного сустава, необходимы рентгенограммы.
  • УЗИ: при подозрении на наличие ганглия
  • Артериография или дуплексное сканирование: в случае подозрения на наличие аневризмы локтевой артерии
  • МРТ: в случае подозрения на наличие ганглия для точной локализации
  • Обследование проводимости нерва и электромиография для подтверждения уровня блока проводимости

Лечение

  • Избегать давления на канал (например, перчатками при езде на велосипеде). Операция
  • Выделить нерв проксимальнее гороховидной кости
  • Вскрыть канал, оттянуть ветви нерва дистально
  • Рассечь гороховидно-крючковидную связку.
  • Устранить выявленную патологию (например, иссечь ганглий, гороховидную кость).

Результаты

При небольших расстояниях обычно происходит регенерация нерва, если декомпрессия не слишком длительная.


Похожее