Компрессия срединного нерва

Возможно сдавление:

• Связкой Struthers (соединяет медиальный надмыщелок с надмыщелковым отростком плеча)
• Фиброзным растяжением (фасциальная пластинка, прикрепляющаяся к сухожилию двуглавой мышцы)
• Фиброзными тяжами между глубокой и поверхностной головками круглого пронатора
• Фиброзной аркой в зоне начала поверхностного сгибателя пальцев.

Симптомы и признаки

Покалывание, онемение и дизестезия в зоне иннервации срединного нерва. Преимущественно ночного появления симптомов нет (по сравнению с синдромом карпального канала)

Видео: Поражение срединного нерва. Диагноз по рукам

Боль по передней поверхности предплечья, особенно при выполнении движений, требующих ротации или захвата.

Слабость и атрофия короткой отводящей первый палец мышцы, длинного сгибателя первого пальца, поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя второго и третьего пальцев.

Снижение чувствительности и потоотделения в зоне иннервации срединного нерва.

Положительный симптом Тинеля в области проксимальной компрессии, над срединным нервом в пределах локтевой ямки, отрицательный над карпальным каналом.

Отрицательный тест Phalen.

При нарушении сокращения возможна симптоматика со стороны:

• Поверхностного сгибателя пальцев
• Круглого пронатора
• Двуглавой мышцы

«Обезьянья кисть»: первый палец в приведении и разгибании (если полностью утрачена функция мышц возвышения большого пальца и переднего межкостного нерва)

Видео: Кинезиотейпирование в неврологии. Компрессия срединного нерва

Приспособляемость при выполнении движений:

• Отведение в лучевую сторону осуществляется с использованием длинной отводящей первый палец мышцы
• Участие первого пальца в захвате обеспечивается приводящей первый палец мышцей и длинным сгибателем первого пальца.

Видео: Высвободили зажатый в запястном канале срединный нерв

Обследование

• Обычные рентгенограммы (надмыщелковый выступ).
• МРТ (образования, заполняющие пространство передней локтевой ямки, связка Struthers, отек мышц на Т1 изображении (спин-решетчатая релаксация при выполнении МРТ).
• Изучение проводимости нерва и инсерционная электромиография.
• Обычно в норме
• При выраженных проявлениях - фибрилляция и острые положительные зубцы на квадратном пронаторе и длинном сгибателе первого пальца.

Лечение

• Наблюдение. Избегать провоцирующих движений.
• Операция:
• При объемном образовании у локтевой ямки или двигательных нарушениях, показана ревизия передней локтевой ямки и освобождение нерва.
• Если двигательная функция не восстановилась, выполняют транспозицию сухожилий.