Теносиновиты и тендиниты

Теносиновиты и тендиниты.

Тенлиниты

Воспаление сухожилия или места его прикрепления.

Теносиновиты

Воспаление сухожильных оболочек.

Проявления

Распознаваемые и повторяющиеся признаки:
припухлость
болезненность
крепитация по ходу сухожилия или оболочек
специфическая болезненность в месте прикрепления или по ходу сухожилия
боль при активном сокращении с сопротивлением
Характерные патологические изменения гистологической картины
При отсутствии этих признаков и особенно при возникновении боли во время работы, эти диагнозы не обоснованы.
Такие понятия, как боль в предплечье или неспецифическая боль в руке следует использовать при наличии плохо локализованных симптомов и признаков.

Типы теносиновитов

Существует много причин.

Обострение подагры
Саркоидоз
Амилоидоз
Отложения пирофосфата кальция
Непривычная нагрузка
Ревматоидные заболевания
Инфекция:
гнойная
грибковая
микобактериальная
Наличие инородного тела:
инородный материал в пределах сухожильного влагалища может провоцировать воспалительную реакцию при отсутствии инфекции
шипы от терновника или разновидностей колючих розоцветных с большой вероятностью вызывают подострое асептическое воспаление в суставе или сухожильном влагалище.

Синдром de Quervain (де Кервена)

Причины

Причина неизвестна
Возникает спонтанно
Чаще у женщин, чем у мужчин
Может возникать во время или сразу после беременности

Клинические проявления

Боль при движении первого пальца
Утрата локтевой девиации запястья
Иногда возникает защелкивание сухожилия длинной мышцы, отводящей первый палец
Боль при активном разгибании первого пальца с сопротивлением
Отечность и болезненность над первым тыльным каналом
Положительный тест Finkelstein:
провокация боли при захватывании первого пальца пациента и быстрого выведения кисти в локтевую сторону.
Другой тест, описанный Eichhoff, но часто ошибочно приписываемый Finkelstein.
Дифференциальный диагноз включает:
Синдром перекреста
Артрит первого запястно-пястного сустава, ладьевидно-трапециевидного или луче-ладьевидного суставов.

Видео: Тейпирование при тендините ахиллова сухожилия

Лечение

Покой, анальгетики, шинирование.

Видео: Кальцинирующий тендинит - Лечение и востановление - By Premilife

Инъекции стероидов:

эффективно по крайней мере в 70% случаев
избегать подкожного попадания длительно действующих стероидов, так как это может привести к атрофии участка кожи и подкожной клетчатки.

Оперативное лечение: поперечный разрез кожи дает хороший обзор с формированием рубца лучшего качества, чем продольный.

Важно защитить поверхностную ветвь лучевого нерва, так как неврома приведет к сильному беспокойству
Рассечение связки ближе к тыльному краю первого канала позволяет оставить ладонный гребень тканей связки, что помогает предупредить нежелательное редкое осложнение.
Определяют наличие дополнительного канала.

Синдром перекреста

Альтернативное название

Cross-over (перекрестный) синдром
Крепитирующий тендовагинит

Причины

Теносиновит сухожилий лучевых разгибателей запястья во втором тыльном канале. Припухлость не может растянуть плотную верхнюю стенку канала и потому появляется проксимальнее ее.

Видео: Тендинит ахиллова сухожилия

Вероятно, это единственное заболевание сухожилий, где проявляется устойчивая связь с перегрузкой.

Клинические проявления

Боль, припухлость и в тяжелых случаях крепитация в месте, где мышечные брюшки длинной отводящей первый палец мышцы и короткого разгибателя первого пальца косо пересекают продольно ориентированный второй канал.

Проксимальнее места поражения при болезни де Кервена.

Лечение

Покой
Шинирование
Инъекция стероидов
Оперативное лечение - лигаментотомия второго тыльного канала.

Лучевой сгибатель запястья

Сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит по передней поверхности запястья через костно-фиброзный канал, выстланный синовиальной оболочкой.

Проходит с локтевой стороны бугорка ладьевидной кости.

Вдоль борозды по медиальной поверхности большой многоугольной кости.

Прикрепляется к основанию второй пястной кости.

Клинические проявления

Спонтанно возникающая боль в проекции лучевого сгибателя запястья

Обычно страдают женщины пожилого возраста (у них возможна связь с остеоартритом трапецие-ладьевидного сустава).

Иногда связан с деятельностью, требующей усиленного сгибания запястья.

Боль локализуется у сухожилия запястья, усиливаясь при сгибании запястья с сопротивлением.

Болезненность и отечность в области сухожильного влагалища.

Дифференциальный диагноз включает:

Синдромом де Кервена
Ладонный ганглий запястья
Остеоартит трепезио-ладьевидного сустава

Лечение

Покой, шинирование, анальгетики
Инъекции стероидов в область сухожильного влагалища
Иногда требуется оперативное лечение - рассечение стенки сухожильного влагалища.