Спастика: лечение, как убрать, как избавиться, симптомы, причины, признаки

Причины

Двигательные расстройства с повышенным мышечным тонусом из-за снижения центрального торможения.

• Церебральный паралич
• Травма головы
• Инсульты.

Симптомы и признаки

Общие

• Повышенный тонус мышц
• Сниженный или отсутствующий двигательный контроль
• Может быть снижена чувствительность
• Усиленные сухожильные рефлексы
• Дискоординация агонистов-антагонистов (атетоидные движения).

Различные деформации

В целом сходны при различной этиологии.

• Сгибание в локтевом суставе
• Предплечье пронировано
• Сгибание в запястье
• Локтевая девиация кисти
• Сгибание в пястно-фаланговых суставах
• Деформация по типу лебединой шеи
• Первый палец на ладони.

Причины деформации

• Гипертонус мышцы
• Вторичные контрактуры суставов
• Вторичное укорочение мышц
• Вторичные деформации суставов.

Симптомы

• Снижение функции
• Болезненное положение (вынужденное разгибание в дистальных межфаланговых суставах на ладони, ногти врастают в ладонную поверхность кисти сдавление срединного нерва).
• Вынужденное положение пальцев ухудшает возможность гигиены (маце рация на кисти)
• Затруднения при одевании
• Эстетика
• Психологические расстройства.

Функциональая классификация

• Хорошая функция: не затруднен захват и высвобождение
• Простая функция: захват и высвобождение сохранены, но плохо контролируемы
• Вспомогательная функция: нет захвата
• Функция отсутствует

Основное лечение

• Шинирование
• Пассивное растяжение
• Гигиена кисти
• Медикаментозное:
• Диазепам
• Бакдофен
• Dantrolene Sodium
• Клонидин

Прерывание нерва

Ботулотоксин. Нейротоксин. Тип A Clostridium Botulinum. Ингибирует высвобождение ацетилхолина в концевых пластинках двигательного нерва. Вводится в брюшко спазмированной мышцы. Латентный период от одного дня до двух недель. Действие сохраняется несколько месяцев. При повторном введении формируются антитела. Может способствовать шинированию и программе растяжения. Помогает дифференцировать контрактуру и спастику.

Инъекция фенола. Сохраняется несколько месяцев.

Иссечение сегмента нерва. Необратимый паралич.

Хирургическое лечение

Снижение тонуса мыши

• Удлинение мышечной единицы для снижения тонуса, если сохранен сознательный контроль (произвольные сокращения):
• Парциальное удлинение (пересечение сухожилия в пределах мышечного брюшка)
• Z-образное удлинение сухожилия.
• Генотомия (если нет сознательного контроля).
• Фасциальный релиз (мобилизация), например, пронатор-сгибательная фасция при умеренной, пассивно устраняемой пронационно-сгибательной деформации.

Изменение положения в суставе

• Транспозиция сухожилий, при сохранении сознательного контроля и пассивно корректируемой деформации:
• Локтевой сгибатель кисти на короткий лучевой разгибатель кисти (для коррекции устранимой деформации локтевой девиации)
• Поверхностный сгибатель пальцев на глубокий сгибатель пальцев (удлинение сгибателей с сохранением некоторого активного контроля. Избегать при достаточном сознательном контроле).
• Тенодез, например, плечелучевая мышца на длинную, отводящую первый палец мышцу при деформации - первый палец на ладони, если она пассивно устранима.
• Артродез. Показания: отсутствие контроля, невозможность пассивной коррекции, атетоз, невыгодное положение сустава, отсутствие иных возможностей восстановления баланса- косметические показания- боль в суставе.
• Артродез кистевого сустава: при чрезмерно фиксированном сгибании может потребоваться резекция проксимального ряда костей запястья.
• Артродез седловидного сустава в положении отведения.

Сгибание в локтевом суставе

• Менее 30°
• Не менять
• Большая деформация
• Z-образное удлинение двуглавой мышцы
• Отслойка прикрепления плечелучевой мышцы
• Миотомия плечевой мышцы
• Мобилизация капсулы сустава по передней поверхности
• Z-пластика кожи

Пронация предплечья

• Тенотомия:
• Мобилизация квадратного пронатора
• Тенотомия круглого пронатора
• Отслойка сгибателей от пронатора
• Транспозиция:
• Перенаправление круглого пронатора с лучевой кости на локтевую
• Кости:
• Лучелоктевой синостоз

Деформация запястья

• Транспозиции
• При более вероятной связи с гипертонусом, чем с контрактурой +/- функциональным нарушением.
• Тенотомия (при отсутствии функции):
• Парциальное удлинение (при частичной функциональной и активной коррекции)
• Кости (если коррекции мягких тканей недостаточно):
• Резекция проксимального ряда костей запястья
• Артродез лучезапястного сустава

Первый палец на ладони

• Тенотомия:
• Приводящая первый палец мышца
• Первая тыльная межкостная мышца
• Тенотомия длинного сгибателя первого пальца (нет функции), парциальное удлинение (есть функция)
• Тенодез:
• Длинная отводящая первый палец мышца на плечелучевую мышцу
• Транспозиция:
• Длинный разгибатель первого пальца на короткий разгибатель первого пальца
• Артродез:
• первого пястно-фалангового сустава
• сращивание сесамовидных костей с первой пястной костью иногда седловидного сустава или межфаланговых суставов
• Z-пластика первого межпальцевого промежутка

Деформация трехфаланговых пальцев

• Согнутые пальцы
• Транспозиция (если пассивно устраняется деформация, и сохранен контроль сознания).
• Тенотомия (если не устраняется деформация, и нет функции):
• Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев
• Деформация по типу «лебединой шеи»:
• При контрактуре коротких мышц - релиз (мобилизация)
• Если функция их сохранена - транспозиция боковых пучков
• Отсутствие функции, пассивно корректируемая деформация - нейрэктомия локтевого нерва