Гипоплазия первого пальца кисти

Определение.

Врожденная гипоплазия или аплазия первого пальца

Встречаемость - 4,6% всех врожденных аномалий кисти.

Сочетанная патология

Лучевая или локтевая дисплазия (как составная часть)
Удвоение первого пальца (один или оба первых пальца маленькие)
Симбрахидактилия
Синдром амниотической перетяжки

Классификация

Классификация гипоплазии первого пальца по Blauth

Видео: Лиза Вишнякова

Тип III модифицирован Manske и McCarrol

Тип I Слабо выраженная гипоплазия с нормальной функцией.
Тип II Сужение первого межпальцевого промежутка, приводящая контрактура первого пальца. Слабость локтевой коллатеральной связки. Гипоплазия мышц возвышения большого пальца.
Тип IIIA Недостаточность коротких и длинных сухожильно-мышечных образований. Интактный первый запястно-пястный сустав.
Тип IIIB Недостаточность коротких и длинных сухожильно-мышечных образований. Отсутствует первый запястно-пястный сустав.
Тип IV Мягкотканная ножка- нет фиксации к скелету Тип V Отсутствие первого пальца.

Клинические проявления

Отведенный первый палец

Видео: подагра история болезни

Это аномальное соединение между длинным сгибателем и длинным раз гибателем первого пальца: встречается и при удвоении первого пальца.

Движения в межфаланговом суставе плохие, кожные складки не определяются

Попытки сгибания в межфаланговом суставе приводят к отведению первого пальца.

Лечение

Оценка деформации первого пальца
Наличие других аномалий
Рентгенография кисти и предплечья

Показания к операции

Тип 1

Обычно не требуется

Видео: Повязка на I палец кисти

Тип II и IIIA

Тройная операция: увеличение первого межпальцевого промежутка, реконструкция локтевой коллатеральной связки, транспозиция сухожилий для восстановления противопоставления.

Тип IIIB

Чаще предпочитают поллицизацию второго (или другого) пальца. Возможна реконструкция с использованием свободного кровоснабжаемого трансплантата плюсне-фалангового сустава

Тип IV и V

Поллицизация второго (или другого) пальца.

Способы оперативного лечения

Увеличение первого межпальцевого промежутка

Видео: Вызов БЕЗ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА Челлендж No thumbs challenge

Z-пластика: стандартная, 4-х лоскутная, 5-ти лоскутная («прыгающий человек»)
Тыльно-лучевой лоскут со второго пальца (обычно ушивается)
Тыльный лоскут первого пальца
Пластика свободным кожным трансплантатом
Пластика кровоснабжаемым лоскутом (регионарным, отдаленным или свободным): при использовании свободного пахового лоскута остаются наименее заметные последствия в донорской области у детей.

Реконструкция локтевой коллатеральной связки

Пластика свободным сухожильным трансплантатом (длинной ладонной мышцы, подошвенной мышцы, разгибателя второго пальца стопы)

Можно использовать расщепленное сухожилие поверхностного сгибателя при одновременном выполнении транспозиции с целью восстановления противопоставления

Транспозиция для восстановления противопоставления

Отводящая пятый палец мышца (Huber-Nicholayson) также обеспечивает некоторую массу в области возвышения большого пальца. Поверхностный сгибатель третьего пальца или четвертого.

Поллицизация

Второй палец должен быть нормальным (он также может быть гипопластичным), если он изменен, то ребенок после поллицизации его использовать не будет, поэтому определить возможность использования другого пальца.