Реконструкция сухожилий разгибателей пальца

Восстановление сухожилий внешних разгибателей на предплечье, на уровне запястья и тыле кисти

Общие принципы

Самым частым повреждением является комбинированный дефект кожи, сухожилия (и иногда кости или сочетание с переломом) на тыле кисти, обычно после ДТП.

При первичном восстановлении утраты сухожилия в III-VII зонах, особенно с комбинированным повреждением тыльной части, выздоровление может быть отсроченным и с плохими результатами из-за отека и спаек.

Иногда лучше начать с восстановления покрова мягких тканей, провести терапию для восстановления полной амплитуды пассивных движений и затем в отсроченном порядке выполнить реконструкцию сухожилий.

Проксимальный конец пересеченного сухожилия следует подшить по краю дефекта при восстановлении мягких тканей для предупреждения укорочения и контрактуры мышцы (что ухудшает функцию после отсроченной восстановлении с использованием сухожильного трансплантата в качестве вставки для замещения дефекта).

Может быть использован силиконовый сухожильный спейсер - в качестве реконструктивного лоскута для формирования туннеля для восстановления сухожилия разгибателя с использованием свободного трансплантата или транспозиции сухожилия. Гладкий со скользящей поверхностью туннель не так важен при восстановлении разгибателей (по сравнению со сгибателями). При адекватном кожном покрове пластика или транспозиция сухожилий могут быть успешны (и без сухожильного спейсера). При этом дефект мягких тканей должен быть замещен кровоснабжаемым лоскутом, а не свободным кожным трансплантатом, который впоследствии превращается в плотный рубец.

Пластика сухожилий

При наличии проксимально функционирующей сухожильно-мышечной единицы и интактного дистального разгибательного аппарата, для замещения дефекта может быть использована пластика свободным сухожильным трансплантатом.

Трудно заместить большой дефект разгибательного аппарата дистальнее прикрепления центрального пучка.

Для раннего начала мобилизации и предотвращения образования спаек необходима прочная фиксация обоих концов.

Видео: Спицы при переломе пальцев

В качестве трансплантатов используют сухожилия длинной ладонной мышцы, подошвенной мышцы и разгибатели пальцев стопы.

Транспозиция сухожилия

Транспозиция сухожилий для замещения утраченных внешних мышц разгибателей выполняется так же, как при повреждении лучевого нерва.

При недостаточной для достижения реципиентного участка длине сухожилий можно провести удлинение с использованием промежуточного сухожильного трансплантата.

Восстановление кровоснабжаемым комплексом тканей

• Кожа, фасция и сухожилие могут быть замещены одновременно путем свободной пересадки кровоснабжаемого комплекса тканей.
• Сложный лоскут с тыла стопы кровоснабжается тыльной артерией стопы.

Преимущества

• Способствуют первичному заживлению дефекта
• Позволяет рано начать мобилизацию.

Недостатки

• Значительный ущерб для донорской стопы - плотная, лишенная чувствительности кожа после пересадки свободного кожного трансплантата на тыле стопы может привести к проблемам с подбором обуви.
• Возможны трудности при ориентации сосудистой ножки, кожи и сухожильных компонентов на реципиентном участке.