Первичный шов при повреждении бедренной артерии (экспериментальное исследование)

В экспериментах на 12 беспородных собаках мы установили: при пересечении бедренной артерии при целостности бедренной кости в течение одной-двух минут образуется диастаз между концами отрезков 4-5 см. На практике же в условиях огнестрельного перелома с повреждением сосудисто-нервного пучка этот диастаз увеличивается в 2-3 раза за счет первичного раневого дефекта мягких тканей, к тому же, при операции необходимо освежение концов артерии. При попытке соединения концов поврежденной артерии при таком диастазе можно ожидать неуспех первичного шва с натяжением, так как нарушается сосудистое питание и нерва, и артерии, возникает прорезание швов. К тому же такие попытки зачастую неосуществимы, так как не удается сопоставить концы поврежденного сосудистого нервного пучка из-за большого диастаза.

Мы отработали в эксперименте и, получив хорошие результаты, предлагаем при повреждении бедренной артерии и целостности костной основы производить косую остеотомию кости с укорочением сегмента конечности в пределах необходимого, чтобы сшить освеженные концы сосуда с допустимым натяжением. Костные отломки следует фиксировать с помощью аппарата чрескостного остеосинтеза и через 2-3 недели развивать дистракционные усилия по 1 мм в сутки в четыре приема до полного восстановления длины костного сегмента и консолидации перелома. При повреждении бедренной артерии с переломом костной основы не репонировать отломки и не восстанавливать длину сегмента конечности, а, наоборот, создавать смещение отломков по длине - компрессию, «гафре» с укорочением в пределах необходимого для сшивания освеженных концов сосудисто-нервного пучка. Перелом необходимо фиксировать с помощью аппарата чрескостного остеосинтеза с развитием дистракционных усилий через три недели до полного восстановления длины всех тканей сегмента.




Штейнле А.В., Гаврилин Е.В., Дудузинский К.Ю.
Томский военно-медицинский институт