Первая помощь при коматозных состояниях. Гипохлоремическая кома

Видео: сахарный диабет гипогликемическая кома первая помощь

Гипохлоремическая кома развивается при заболеваниях, сопровождающихся резким обеднением организма хлористым натрием (обеднение хлоридами).

Этиология и патогенез

Это состояние может иметь место при длительной и упорной рвоте на почве стеноза привратника, высокой кишечной непроходимости, у беременных и т. д. Кроме того, как уже указывалось в разделе об азотемической уремии, гипохлоремии (резкое обеднение крови хлоридами) может развиться при заболеваниях почек у некоторых больных, длительное время лишенных поваренной соли, выделяющих большое количество мочи. При этом гипохлоремия еще больше усиливается, если у больного в связи с уремическим гастритом возникает рвота.

Процессы обмена в человеческом организме происходят нормально, если уровень хлоридов в крови сохраняется на определенных цифрах. В крови здорового человека количество хлоридов держится в пределах 470-650 мг% и почти не меняется. Если ввести в организм большое количество соли, то избыток ее выделяется в течение суток. Если количество хлористого натрия в суточном пищевом рационе уменьшается, то благодаря тем же физиологическим механизмам ограничивается выделение его с мочой, а содержание его в крови и в этом случае остается неизменным.

Снижение хлоридов крови происходит в тех случаях, когда вместе с ограниченным введением хлоридов в организм имеет место повышенное выделение их. Хлориды в большом количестве содержатся в желудочном соке. В нормальных условиях из желудочного сока они вновь всасываются в кишечнике. Этим обеспечивается равновесие хлористого натрия в организме. Отсюда становится понятным, почему происходит обеднение организма хлоридами при упорной и длительной рвоте: в жидкости, выбрасываемой из организма, содержится большое количество хлоридов.

Таким образом, в развитии картины гипохлоремии имеют значение два факта — обеднение организма хлоридами и обезвоживание. Исследование крови показывает, что при гипохлоремии играет роль еще одно нарушение — повышение остаточного азота крови. Последнее в свою очередь ведет к появлению рвоты и поноса. Получается порочный круг.

Механизм повышения содержания азотистых шлаков в крови при гипохлоремии не совсем ясен. Повышение содержания остаточного азота может быть объяснено следующим образом. В связи с потерей хлоридов осмотическое давление крови (давление жидкости, обусловленное растворенными в ней солями) должно понизиться. Однако для выполнения жизненных функций необходимо, чтобы оно было на определенном уровне. Поэтому для повышения осмотического давления до нужного уровня в организме задерживаются другие соли, в частности мочевина.

Азотемию при гипохлоремических состояниях называют экетраренальной, т. е. внепочечной. Моча больного, находящегося в состоянии гипохлоремии, обычно имеет высокий удельный вес. Это говорит об отсутствии поражения функции почек. Таким образом, простой анализ мочи устанавливает гипохлоремический характер азотемии.

Клиника

Снижение хлоридов в крови вначале сопровождается быстрой утомляемостью, мышечной слабостью и болями в мышцах. В дальнейшем появляется рвота, которая еще больше снижает содержание хлоридов в крови. Это в свою очередь усиливает рвоту, которая становится упорной. Развившуюся жажду больной не может утолить, так как рвота становится неукротимой и все выпитое немедленно выбрасывается обратно. К этому нередко присоединяется понос. В результате организм обезвоживается.



Кожа больного делается сухой, черты лица заостряются, глаза вваливаются. При беспокойстве нередко отмечается болезненное судорожное сокращение мышц, особенно икроножных. Пульс становится частым и малым, артериальное давление падает. Исследование крови указывает на сгущение ее: повышается содержание гемоглобина, увеличивается число эритроцитов, отмечается лейкоцитоз.

В дальнейшем больной впадает в бессознательное состояние, развивается кома и, если вовремя не оказать помощь, наступает смерть.

Диагноз

Диагноз гипохлоремического состояния в одних случаях устанавливается легко, в других может оказаться очень затруднительным.



Следует помнить, что гипохлоремия наступает при всех заболеваниях, вызывающих неукротимую рвоту: при стенозе привратника, язве или опухоли желудка, упорном поносе, непроходимости кишечника. Мы указывали также на гипохлоремию при беременности. Наблюдается   рвота и в послеоперационном периоде. Во всех этих случаях имеет место обеднение организма хлоридами, вызванное неукротимой рвотой- при одновременной большой потере организмом воды.

Лечение

Лечение больных с гипохлоремической уремией не представляет трудности. Основным является введение в организм хлористого натрия в целях повышения содержания хлоридов крови до нормальных цифр. В легких случаях больного без труда удается вывести из гипохлоремического состояния. Иногда достаточно бывает отменить бессолевую диету, которую больной соблюдал длительное время.

План лечения

При тяжелых гипохлоремических состояниях (гипохлоремической коме) необходимо придерживаться следующего плана лечения. Так как быстрее всего эффект получается при внутривенном введении хлористого натрия, то после установления диагноза гипохлоремической комы необходимо ввести больному внутривенно 10—15 мл 10% раствора поваренной соли. Если это сразу же не даст результата, то через 1—2 часа следует повторно ввести такое же количество хлористого натрия. Такие вливания можно производить 3—4 раза с теми же интервалами.

Кроме того, хлористый натрий вводится в виде физиологического раствора в количестве 800—1000 мл подкожно и в капельной клизме. Это имеет большое значение при обезвоживании организма.

Если диагноз гипохлоремической комы установлен, то, как правило, больного удается вывести из коматозного состояния. Об этом следует хорошо помнить. Смерть от гипохлоремической азотемии наступает только в тех случаях, когда причина, вызвавшая кому, не установлена и лечебные мероприятия проводятся с большим запозданием.

При тяжелых коматозных состояниях целесообразно вливать внутривенно сразу большое количество (50 и даже 100 мл) 10% раствора хлористого натрия.

Одновременно с введением хлоридов необходимо применять сердечно-сосудистые средства. К ним в первую очередь относятся кофеин, камфара, стрихнин.

Для борьбы с гипотермией больного следует обложить грелками. После того как вернулось сознание, дают крепкий кофе, чай.

Все эти мероприятия могут быть проведены и на дому, если госпитализация затруднена. В тех же случаях, когда больного можно быстро доставить в больницу, перед перевозкой следует ввести ему внутривенно 10—20 мл 10% раствора хлористого натрия, а под кожу кофеин или камфару.