Первая помощь. Коматозные состояния при отравлении некоторыми лекарственными препаратами

Из большой группы лекарственных средств, могущих вызывать коматозное состояние со смертельным исходом, мы остановимся только на тех, которые применяются Довольно часто. Сюда относятся: морфин и его препараты, снотворные средства — препараты барбитуровой кислоты (веронал, мединал, люминал, барбамил и др.).

Отравления препаратами группы морфина

Коматозные состояния могут развиться не только от приема морфина, пантопона, но и других препаратов этой группы — кодеина, дионина, опия, если дозировка их оказалась токсической.

Морфин — яд, поражающий главным образом центральную нервную систему. При поступлении в организм токсических доз его поражается продолговатый мозг и смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Клиника

Через 10—15 минут после приема токсических доз лекарства может развиться легкое возбуждение, которое быстро проходит, и наступает сонливость. Последняя, постепенно нарастая, переходит в глубокий сон. Вместе с сонливостью появляется шум в ушах, головокружение, сухость во рту.  Может быть рвота.

Пульс замедленный, мягкий, иногда отмечается аритмия. С наступлением глубокого сна (коматозного состояния) дыхание становится стерторозным (храпящим), часто наблюдается и чейн-стоксово дыхание. Характерным признаком отравления препаратами морфина является резкое сужение зрачков и плохая (до полной утраты) реакция их на свет.

Вначале кожа красно-багровая, покрытая потом- в дальнейшем она делается цианотичной, сухой, холодной. Сухожильные рефлексы ослаблены или полностью отсутствуют, мышцы резко расслаблены. Отмечается задержка мочи.

Диагноз

В большинстве случаев отравлений морфином, умышленных и случайных, распознавание облегчается благодаря тому, что бывает известно, чем вызвано отравление, либо остаются ампулы, флаконы с названием медикамента. В затруднительных случаях диагноз основывается на характерных признаках: глубокий сон (кома), резкое сужение зрачков.

Лечение

Так как морфин, даже введенный под кожу, выделяется кишечником, то при всех формах отравления необходимо тщательное промывание желудка и кишечника раствором марганцовокислого калия (1:2000) или взвесью в воде животного угля.



Через введенный в желудок зонд после промывания можно влить раствор слабительной соли. Кроме того, производят промывание кишечника клизмами (Natrii sulfurici 50 г на 4 стакана воды). Для обезвреживания яда, введенного в организм, назначают внутрь 0,4% раствор марганцовокислого калия по 1 чайной ложке через 10—15 минут.

Для возбуждения дыхательного центра вводят под кожу 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора лобелина, а еще лучше осторожно сделать внутривенное вливание лобелина (0,3 мл того же раствора). Кроме того, инъецируют подкожно атропин (1 мл 0,1% раствора) и какое-нибудь из сосудотонизирующих средств (камфару, кардиазол, кордиамин, кофеин, стрихнин).



Необходимо вдыхание чистого кислорода или карбогена (смесь 5% углекислоты и 95% кислорода). На икры ставят горчичники. Остановка дыхания при отравлении морфином еще не означает наступления смерти. Это обязывает делать искусственное дыхание до тех пор, пока работает сердце (даже в течение нескольких часов!).

В условиях стационара иногда делают кровопускание с последующим введением под кожу физиологического раствора хлористого натрия в количестве 300—500 мл с целью вымывания морфина из центральной нервной системы. При задержке мочи производят катетеризацию.

Отравления снотворными средствами

Снотворные средства (веронал, мединал, люминал, барбамил и др.) в токсических дозах также поражают центральную нервную систему и вызывают кому.

Клиника

При отравлении снотворными больной находится в коматозном состоянии. Однако создается впечатление, что он крепко спит. Глаза закрыты. При поднятии век можно обнаружить небольшое косоглазие (расхождение глаз). Зрачки сужены, реакция их на свет слабо выражена. Дыхание редкое, поверхностное.

Пульс слабого наполнения, редкий. Кровяное давление низкое. Лицо цианотичное. Мышцы расслаблены. Сухожильные рефлексы понижены. На булавочный укол больной не реагирует (!). Состояние глубокого сна иногда длится несколько дней. При тяжелых отравлениях смерть может наступить   в течение 1—2-го дня.

Лечение

При установлении отравления снотворными средствами необходимо прежде всего промыть желудок и очистить кишечник слабительными солями. Эти мероприятия проводятся даже в тех случаях, если отравление было накануне. Промывание желудка и дачу слабительных с целью удаления яда рекомендуется повторить 3—4 раза через 10—12 часов.

Барбитураты выделяются почками. Для ускорения выделения их вводят большие количества жидкости в виде подкожных инъекций или капельных клизм из 500—1000 мл физиологического раствора хлористого натрия и 5% раствора глюкозы.

Для возбуждения дыхательного центра дают нюхать с ватки нашатырный спирт и вдыхать карбоген. Как возбуждающие средства применяются подкожные инъекции 1 мл 1 % раствора лобелина или 1 мл цититона.

Большое значение придается кофеину, кордиамину, кардиазолу, камфаре, стрихнину, которые являются физиологическими антагонистами снотворных. Эти средства надо вводить поочередно не реже чем через 2 часа. При падении температуры к ногам и рукам прикладывают грелки.