Диагностика и оказание первой помощи при различных видах острых отравлений

Видео: Инфаркт Миокарда. Симтомы, Признаки и Методы Лечения

Подавляющее большинство ядов имеет способность к местному и резорбтивному действию. Поэтому при любом отравлении следует стремиться к экстренному удалению яда, нейтрализации его и борьбе с нарушениями жизненных функций органов и систем.

Первоочередная задача — немедленное выведение яда из организма. Решается она в зависимости от путей попадания яда

Кожа, слизистые оболочки. Промывание большим количеством воды. Механическое удаление. Нейтрализация яда антидотом. Стерильная повязка из индифферентной эмульсии или мази. Наложение полимерной, быстро твердеющей пленки.

Покой. Борьба с резорбтивным действием яда. При попадании фосфорорганических соединений произвести обильное промывание 3 % раствором гидрокарбоната натрия.

Конъюнктива глаз

Промывать глаза стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, желательно с добавкой антидота (если он известен) Нейтрализовать реакцию среды. Обезболить закапыванием 1 % раствора дикаина (дионина, новокаина, кокаина)

Эмульсия или глазная мазь с антибиотиками (иногда с десенсибилизирующими препаратами), глазные пленки с антибиотиками.

Стерильная повязка или темные очки-консервы.

При попадании на конъюнктиву фосфорорганических соединений проводить промывание глаз 3 % раствором гидрокарбоната натрия (тщательно, обильно)

Дыхательные пути

Поместить в теплое, хорошо проветриваемое помещение. Раздеть. Ингаляции кислорода или карбогена и кислорода (чередовать) Искусственная вентиляция легких (не предпринимать при резком раздражении слизистых оболочек) Аппаратное дыхание (см. раздел III) при отсутствии самостоятельных дыхательных движений.

Промывание носовой полости, полоскание рта и глотки и питье 2 % раствора гидрокарбоната натрия. Кодеин. Теплое молоко   (или   молоко  с  боржомом).   Ингаляция водных растворов натрия гидрокарбоната или антидотов, бронхолитических средств и т. д. Горчичники, банки. Согревание. Инъекция 1—2 мл 0,1 % раствора атропина, отсасывание слизи и жидкости через носовой катетер или интубационную трубку — при бронхорее. Интубация при ларингоспазме. Трахеостомия при отеке гортани, механической асфиксии. При западении языка закрепить его языкодержателем (предпочтительнее) Роторасширитель — при тризме.

Желудочно кишечный тракт

При бессознательном состоянии придать положение на боку (опасность аспирации) При нарушениях дыхания и отсутствии глоточного и ларингеального рефлексов промывание желудка проводить после интубации трахеи.

Промывание желудка производить даже спустя 6— 8 ч и более с момента отравления толстым зондом с воронкой (или через дуоденальный зонд, введенный через нос) водой в количестве от 10 до 40 л порциями по 400—600 мл. В воду добавлять один из следующих ингредиентов: калия перманганат в разведении от 2:10 000 до 1 1000 (2 столовые ложки раствора на 1 л воды)- животный уголь (2—4 столовые ложки на 1 л воды), танин (от 2 до 20 г на 1 л воды), яичные белки (3 белка на 2 л воды), окись магния (жженую магнезию) (20 г на 1 л воды), антидот (если он известен) или ТУМ (1—2 столовые ложки на 1 л воды)

В конце промывания ввести 0,5 л воды с 30 г животного угля и сульфата магния (иногда окиси магния, адсорбентов, обволакивающих средств и т д.)

При отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, хлороформом вместо солевого слабительного ввести через зонд 100 мл вазелинового масла (оно не всасывается слизистой оболочкой и препятствует поступлению хлорированных углеводородов из кишечника в кровь)



Прием молока, жировых взвесей, эмульсий, касторового масла и других жиров противопоказан при отравлениях фосфором, фенолом, анилином, нитробензолом, бензином, сантонином, кантаридином, камфорой, папоротником, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и др.

При отравлениях ядами, повторно выделяющимися через слизистую оболочку желудка (алкоголь, морфин фосфорорганические соединения др.), наладить гастральный лаваж перфузионной жидкостью указанного выше состава, процедуру можно продолжать в течение суток и более.

После отравлений кислотами или щелочами в первые 6 ч проводится промывание желудка с помощью мягкого резинового зонда, обильно смазанного вазелиновым или подсолнечным маслом. Предварительно провести премедикацию путем подкожного введения 1 мл 2 % раствора промедола с 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида.

Высокая очистительная или сифонная (лучше) клизма с теми же лекарственными средствами, что и при промывании желудка

Рвотные средства (при отсутствии противопоказаний и полном сознании больного) апоморфин, массаж области желудка, обильное питье теплой воды (можно с добавлением 1 столовой ложки растительного масла, если масло не противопоказано), мыльной воды, 1 столовой ложки 1 % раствора медного купороса, раздражение задней стенки глотки пальцами, перышком и т. д. Самое примитивное «промывание» желудка вызывание рвоты после обильного питья воды («ресторанный способ») Необходимо производить отсасывание рвотных масс и мизи из носоглотки.
Если имеется антидот против принятого яда, то немедленно ввести его.

Слабительные средства. 20—30 г магния сульфата или натрия сульфата в 0.5—1 л воды, касторовое масло (учитывать противопоказания)

Механические обволакивающие и адсорбирующие средства — по показаниям. Молоко, белково-молочная смесь, снятое молоко (учесть противопоказания к приему жировых эмульсий!) Слизи, кисели, желе, крахмальный отвар, гуммиарабик и пр. Кашицеобразный животный уголь (1 столовая ложка угля в смеси с 1 чайной ложкой сахара и водой) Окись магния, мел, белая глина и т д.

Стимуляция диуреза

Форсированный диурез для повышения выделительной функции почек. Важный компонент форсированного диуреза — водная нагрузка до 3—5 л жидкости (в течение первого часа вводится 1,5—2 л. а затем 700 мл/ч). Вливается смесь изотонического раствора натрия хлорида — 1 — 1,5 л, натрия гидрокарбоната — 500 мл 5 % раствора, 1 л 5 % раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина, 50 мл 0,5 % раствора калия хлорида. Если в течение 1 ч количество мочи не увеличилось, то внутривенно вводят мочегонные эуфиллин — 5—10 мл 2,4% раствора или лазикс — 40— 60 мг Ощелачивание плазмы способствует увеличению диуреза. При ацидозе — 4 % раствор гидрокарбоната натрия.

Осмотический диурез: в течение первых 4 ч поочередно вводить каждый час 80 мл мочевины или маннита и 300 мл раствора, состоящего из 80 мл 40 % раствора глюкозы, 6 г натрия гидрокарбоната, 2,5 г калия хлорида, растворенных в 1 л изотонического раствора натрия хлорида. Водная нагрузка противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности, анурии.

Катетеризация мочевого пузыря.

Питье крепкого или разбавленного молоком чая, кофе в горячем виде, щелочных минеральных вод, настоя шиповника.

Внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы — до 800—100 мл и более. Эуфиллин — аминофиллин (диафиллин, синтофиллин) Теобромин, теофиллин. Кофеин. Диатермия почек и пр. В необходимых случаях — любые методы дезинтоксикационной терапии (см.)