Онкология-

Alan Pollack A., Zagars G.K., Smith L.G. et al

источник RosOncoWeb.Ru

Цель исследования: Изучить значение увеличения дозы лучевой терапиина эффективность лечения (время до "лечебной неудачи")больных раком предстательной железы и результаты повторных биопсийв рамках рандомизированного исследования.

Пациенты и методы: 305 больных раком предстательной железы сТ1-3 были рандомизировано в 2 режима дистанционной лучевой терапии:70 Гр и 78 Гр за период 1993-1998гг. Стратификация осуществляласьпо исходному уровню простат-специфического антигена (ПСА)- эффектлучевой терапии оценен у 301 пациента. Разовая очаговая доза составляла2 Гр. Всем пациентам перед началом лучевой терапии производиласькомпьютерная томография малого таза для уточнения расположенияопухоли. Под "лечебной неудачей" понималось либо ростуровня ПСА в течение трех последовательных визитов, либо необходимостьназначения другой специфической терапии. Неоадъювантная и адъювантнаяандрогенная блокада не разрешалась. Средний срок наблюдения забольными составил 40 месяцев.

Результаты: 150 пациентов было рандомизированы в группу 70 Гри 151 - в группу 78 Гр. Лишь 5,3 % больных имели ПСА > 20 нг/мли около 20% - опухоль Т3. За 5 лет наблюдения, живы без биохимическогои/или объективного прогрессирования болезни (ЖБП) 69% и 79% больныхв 70-Гр и 78-Гр - группах, соответственно (р = 0,058). Многофакторныйанализ показал, что проведение лучевой терапии различной суммарнойдозой, наряду с исходным уровнем ПСА, степенью Глисона и стадиейзаболевания, являлась независимым прогностическим фактором длябезрецидивной выживаемости. Наибольший выигрыш во времени до "лечебнойнеудачи" от дополнительных 8 Гр наблюдался в группе больныхс исходным ПСА > 10 нг/мл- 5 лет ЖБП 48% и 75% (р = 0,011)для 70-Гр и 78-Гр - групп, соответственно. Среди пациентов с уровнемПСА перед лечением ? 10 нг/мл такого различия не наблюдалось (около80% ЖБП в обеих группа).

Выводы:: Умеренное увеличение дозы лучевой терапии на 8 Гр привелок значительному росту безрецидивной выживаемости среди больныхс исходным уровнем ПСА > 10 нг/мл. Наши данные подтверждают,что для больных раком предстательной железы умеренного и высокогориска дозы лучевой терапии 70 Гр и менее может быть недостаточно.