Зеркала отражают восстановление после инсульта

Память (и наблюдение за здоровой стороной вашего тела) дает ясную картину того, как выглядело и ощущалось данное действие. Но у многих людей, перенесших инсульт, нарушено точное ощущение того, где их конечности находятся в пространстве (проприоцепция). У них также может быть понижена чувствительность к прикосновениям, давлению и температуре. Возникает вопрос: можете ли вы снова научиться движениям, если не способны чувствовать, как движетесь?

Один из способов определить правильность выполнения движения состоит в использовании зеркала. Если вы идете к зеркалу, то мгновенно получаете представление о симметрии (плавности) движений двух нижних конечностей. Ходьба на беговой дорожке к зеркалу дает возможность оценивать свою походку в течение больших промежутков времени. Это также позволяет оперативно делать небольшие исправления походки. Кроме того, зеркала обеспечивают постоянную обратную связь, когда вы не ходите. Зеркала используются в том числе для оценки координации, потенциальной силы и здоровья всей пораженной стороны, включая верхние и нижние конечности и туловище.

Некоторые люди, перенесшие инсульт, отказываются смотреть на пораженную инсультом руку. Это феномен одностороннего игнорирования (или одностороннего невнимания). Даже после того, как их просят посмотреть на руку, они часто лишь бросают взгляд на нее, как будто она не представляет для них большого интереса. Другой феномен, вызванный инсультом, называют апраксией. Люди с апраксией двигаются вполне нормально, но они плохо контролируют движения. Зеркала облегчают восстановление перенесшим инсульт и с односторонним игнорированием, и с апраксией. Как только пережившие инсульт начинают использовать зеркало, они часто приходят в восторг от движений с больной стороны, что может способствовать повышенному вниманию к качеству движений.

Как это делается?

Зеркала позволяют вам самому выступать в роли врача и оценивать прогресс в режиме реального времени. Вы можете не хотеть смотреть на себя в зеркало, потому что вам не нравится видеть нарушения своих движений. Но помните, что это лишь ваша оценка. Зеркала помогают перенесшим инсульт оценить несоответствие между здоровой и больной стороной. Оно выглядит как недостаточное качество движений на больной стороне. Именно несоответствие между двумя сторонами заставляет перенесших инсульт пользоваться только здоровой рукой и ногой. Это облегчает жизнь. Однако знайте, что чем меньше вы используете больные конечности, тем сильнее сокращается часть мозга, которая управляет ими. Это вернее всего отражает фраза: «Что не используешь, то теряешь».

При этом часть мозга, управляющая здоровыми конечностями, будет увеличиваться, потому что вы задействуете ее больше. Как ни странно, у многих перенесших инсульт здоровые конечности работают все лучше, в то время как больные — все хуже. Человек начинает писать, причесываться, есть и т. д. непострадавшей верхней конечностью. Использование только здоровой конечности для выполнения повседневных действий называется компенсаторным движением (или просто компенсацией). Компенсаторное движение иногда необходимо, чтобы продолжать жить. Но оно не помогает максимизировать восстановление. В действительности оно мешает реабилитации. Компенсаторное движение способствует большей координации в здоровой конечности и вызывает уменьшение координации в больной.

Есть много причин, по которым больная сторона не двигается так же хорошо, как здоровая. Поврежденная сторона находится в очень невыгодном положении.

У нее часто меньше:

• мышечная сила;
• длина мягкой ткани (мышц), что приводит к меньшей гибкости;
• координация;
• ощущения, включая ослабление тактильной (прикосновение) и проприоцептивной (ощущение местоположения конечности без использования зрения) чувствительности.

Конечно, больная сторона также располагает меньшими возможностями мозга.

Зеркала помогают поставить в равные условия здоровую и больную стороны. Когда вы смотрите на свои движения, спросите себя:

• Одинаково ли качество движений у обеих рук и ладоней?
• Одинаково ли выполняются движения с обеих сторон?
• Если движения различаются, что можно сделать, чтобы движения стали более схожими?

Обратите особое внимание на качественные движения пораженной руки. Попытайтесь заставить конечности больной стороны копировать движения конечностей здоровой стороны.

Многим перенесшим инсульт трудно оценить, где их конечности находятся в пространстве, если не смотреть прямо на них. Как указано выше, ощущение того, где конечность находится в пространстве, даже с закрытыми глазами, называется проприоцепцией. После инсульта проприоцепция на пораженной стороне нередко нарушена. Зеркала позволяют выяснить, сохранилась ли у вас проприоцепция. Попробуйте провести следующий эксперимент.

• Посмотрите в зеркало так, чтобы вы могли видеть свои руки и ладони.
• Закройте глаза.
• Попросите кого-нибудь переместить больную руку и ладонь в определенное положение и удерживать ее в нем.
• Оставляя глаза закрытыми, переместите здоровую руку в положение больной конечности.

Теперь откройте глаза. Посмотрите, как вы двигаетесь перед зеркалом. Когда конечность видно в зеркале, ощущаете ли вы ее там, где она находится на самом деле? Занимают ли обе конечности одно и то же положение? Процесс обучения проприоцепции основан на тех же принципах нейропластичности, которые используются для обучения движениям: большое количество упражнений. Постоянная визуальная обратная связь помогает мозгу вспомнить, как ощущаются движения.

Зеркала также используются для оценки симметрии в руках и ногах. С помощью зеркала вы можете оценить здоровье больной стороны. Эти наблюдения лучше всего проводить, когда одежда позволяет видеть как можно больше площади поверхности кожи.

Когда вы смотрите на свое отражение, спросите себя:

• Одинаков ли размер больной руки или ноги и здоровой конечности?
• Одинаков ли цвет кожи на них?
• Одинаково ли количество волос на них?
• Одинаково ли выглядят суставы?
• Не выглядит ли один из них распухшим по сравнению с другим?
• Одинакова ли форма мышц с обеих сторон?

Все эти наблюдения дают вам возможность понять, как восстанавливается ваше тело. Обратите внимание, что, когда вы смотрите на свою больную сторону и замечаете, что на ней есть...

• изменения цвета кожи, включая покраснение или побледнение;
• лоснящаяся кожа;
• припухлости;
• изменения в росте волос;
• изменения в росте ногтей

...и это сопровождается болью, у вас может быть плечевой синдром. Эта группа симптомов, также известная как рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД), может помешать усилиям по восстановлению. Полное объяснение плечевого синдрома можно найти в словаре терминов.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Сообщайте своему врачу о любых замеченных вами изменениях, которые кажутся необычными. Следует ожидать уменьшения мышечной массы на пораженной стороне. Однако припухлость, потеря волос или изменение вдета кожи могут указывать на что-то более серьезное.