Двусторонняя тренировка рук и кистей после инсульта

Даже движения, которые, на ваш взгляд, выполняются только одной конечностью, включают действия другой конечности, хотя вы не думаете об этом. Рассмотрим письмо. Оказывается, что непишущая рука играет важную роль, сдвигая бумагу. Если она не участвует в письме, оно будет более медленным и менее аккуратным. Другой пример — вдевание нитки в иголку. Казалось бы, легко прийти к выводу, что если иглу прочно зажать в тиски, то продеть нить станет легче, потому что игла будет удерживаться совершенно неподвижной. Однако когда человек сталкивается с этой ситуацией, он инстинктивно держит иглу. Оказывается, при продевании нити в иглу обе руки участвуют в этом сложном танце, чтобы выполнить его как можно успешнее.

Нечто замечательное было обнаружено в исследованиях у людей, у которых не было инсульта. Когда для выполнения задания используются обе руки, движения неглавной руки (у большинства из нас это левая рука) улучшают качество, точность и скорость действия. Исследователи нашли подобную связь у людей, перенесших инсульт. Когда здоровая и больная рука в одно и то же время выполняют одни и те же движения, больная рука действует лучше. Это также верно, когда две руки производят аналогичные, но противоположные движения. Если две конечности работают вместе, качество и точность движения в поврежденной конечности повышаются. Использование двусторонней тренировки помогает непораженной стороне обучать пораженную сторону. В случае ног ходьба обеспечивает автоматическую двустороннюю тренировку. Так как вы не можете ходить одной ногой, больная нога вынуждена работать одновременно со здоровой. Это может быть одной из причин, по которой нога обычно выздоравливает быстрее, чем рука. Данный вид тренировки также полезен для руки, но в этом случае должны быть подобраны специальные упражнения.

Идея заставить «здоровую сторону тренировать больную сторону» подходит людям, перенесшим инсульт, с ограниченным количеством доступных движений. Это одна из причин, по которым двусторонняя тренировка занимает особое место среди других методов восстановления после инсульта. Есть много вариантов повторяющихся практик, успешно применяющихся для перенесших инсульт, которые владеют «некоторыми» движениями. Например, при наличии определенных движений пальца повторяющаяся практика помогает обучиться большему количеству движений пальца.

Однако для людей, перенесших инсульт и владеющих очень ограниченным количеством движений, вариантов лечения мало. Двусторонняя тренировка подходит пережившим инсульт с ограниченным количеством движений по двум причинам.

1. Двусторонняя тренировка руки и кисти требует лишь небольшого количества доступных движений плеч и локтей. Поскольку восстановление идет от проксимальных (более близких к туловищу) частей конечностей к дистальным (более удаленным от туловища), двусторонняя тренировка может запустить этот процесс. Это верно и для нижних конечностей. Хотя лодыжка может не двигаться, двусторонняя тренировка бедра и колена способствует восстановлению ее движений.
2. Считается, что двусторонняя тренировка работает, потому что две конечности (обе руки — правая и левая, обе ноги — правая и левая) поддерживают связь между собой. И эта коммуникация идет не через головной мозг, а через спинной. Как полагают, механизм, обеспечивающий эту коммуникацию и известный как «центральный генератор упорядоченной активности» (ЦГУА), находится в спинном мозге. ЦГУА, очевидно, имеется у многих животных, которые демонстрируют ритмичные действия. ЦГУА — это система, позволяющая младенцам делать «шаги», когда их держат над полом.

То, что две конечности связаны друг с другом без участия головного мозга, является хорошей новостью для людей с таким повреждением головного мозга, как инсульт. Обучение здоровой стороной больной стороны еще до включения в этот процесс головного мозга особенно важно для людей, перенесших инсульт, с очень ограниченным количеством движений.

Как это делается?

Лучший способ двусторонней тренировки руки и кистей состоит в том, чтобы стимулировать движение, когда две конечности производят аналогичные, но противоположные действия. Рука будет следовать за тем, что пытается делать кисть, поэтому в следующих упражнениях основное внимание будет сосредоточено на кисти.

Двусторонняя тренировка может принимать две формы.

Одинаковые и одновременные движения: две кисти работают в унисон (одно и то же движение в одно и то же время, как при зеркальном отражении):

Видео: Лфк после инсульта упражнения для кисти и пальцев

• бросок баскетбольного мяча двумя руками;
• симметричное складывание одежды;
• имитация движений дирижера оркестра при исполнении классической музыки;
• игра на барабанах одновременно обеими руками (усложните задание, играя под музыку);
• одновременное раскладывание объектов (кубиков, чашек, шишек) вблизи вас и затем далеко от вас;
• вычерпывание ложкой сыпучих веществ одновременно обеими руками.

Одинаковые и попеременные (обратные) движения: две руки действуют прямо противоположно (каждая рука и кисть выполняет аналогичные, но противоположные движения):

• попеременные удары кулаком;
• игра на барабанах;
• асимметричное складывание ткани;
• натягивание веревки с перебиранием ее руками;
• протирание стола полотенцем попеременными движениями рук;
• попеременное постукивание руками по предмету;
• перекидывание воздушного шарика от одной руки к другой ударами по нему (усложните задание, бросая мячик из одной руки в другую).

Варианты бесконечны. Все они могут выполняться в определенном ритме, который заставит вас сосредоточиться на одинаковых движениях, выполняемых в одно и то же время. Ритм в музыке или постоянный стук метронома можно использовать, чтобы заставить две конечности выполнять задачу за одинаковое время.

Все приведенные выше варианты предназначены для рук и кистей, но подобные упражнения можно выполнять ногами и ступнями. Для ноги и ступни действуют те же правила, что и для руки и кисти: любое движение одной ноги повторяется другой ногой (одинаково и одновременно, а также одинаково и попеременно).

Чем больше ваши движения соответствуют движениям здоровой конечности, тем лучше. Если вы находите, что вам слишком легко добиться соответствия движений двух конечностей, усложните задание, увеличив скорость. То есть ускорьте движение здоровой конечности и попытайтесь выполнять соответствующее действие больной конечностью. Ритмичные движения ногами и ступнями можно выполнять лежа на спине, сидя или откинувшись назад.

Видео: После инсульта ЛФК

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Большинство этих упражнений можно выполнять в сидячем положении с небольшим или незначительным риском. Если какое-либо из них делается стоя, это создает дополнительную нагрузку для чувства равновесия, силы ноги и выносливости. Поэтому не занимайтесь данным видом двусторонней тренировки в положении стоя без рекомендации врача и руководства физиотерапевта и/или трудотерапевта.