Стадии реабилитации (восстановления) после инсульта

Он называл инсульт словом plesso, которое по-разному переводят как «удар божьей руки», «пораженный громом» и «насылать беду». Вы можете представить, насколько древние греки были напуганы и поражены инсультом. При инсульте нет никакой видимой раны, кровотечения или инфекции, и он часто безболезненный. Тем не менее он, как правило, абсолютно разрушителен.

Прошли столетия, и специалисты стали лучше разбираться в инсульте и его лечении, в то время как понимание восстановления оставалось ограниченным. Лишь спустя 2400 лет после Гиппократа один человек разработал способ прогнозирования поэтапного хода восстановления. Им была Синге Бруннстрём, шведский ученый и передовой физиотерапевт, получившая грант Фулбрайта и написавшая фундаментальный труд о лечении инсульта «Терапия движениями при гемиплегии». Она также была первым человеком, который описал прогнозируемый паттерн восстановления после инсульта. Выделив «шесть стадий восстановления», она показала кривую восстановления, которая проходит от полного паралича до полного восстановления. Удивительный аспект этой дорожной карты к восстановлению состоит в том, что ее подтверждают современные научные измерения. Например, технология сканирования мозга показывает, что стадии восстановления Бруннстрём можно использовать для прогнозирования степени поражения мозга. Профессиональная карьера Бруннстрём закончилась в середине 1970-х годов. Технология сканирования мозга впервые появилась в больницах приблизительно в 1980 году. (Как она сделала это?)

Синергия

По мере продвижения восстановления после инсульта конечности начинают двигаться под контролем мозга. Однако обычно это происходит нестандартным образом. Иногда конечность не может сделать одно движение, не совершив целый ряд ненужных. Типичное движение после инсульта, когда все в конечности движутся одновременно, даже если вы не хотите этого, называется синергичным движением, или синергией.

В качестве примера можно привести человека, перенесшего инсульт, который пытается согнуть локоть, но не может согнуть только его. Если он пытается сделать это, появляется целый набор других движений: плечо поднимается и отходит назад и в то же время поднимается рука. Даже запястье и пальцы сгибаются. Синергия делает невозможным движение исключительно одной части руки. Все другие ее части присоединяются к этому действию. Синергия проявляется, если вы пытаетесь двигать какой-либо частью конечности. Когда вы стараетесь поднять запястье, будут двигаться пальцы, запястье, локоть, плечо и лопатка. Это верно и для нижней конечности. Движение в пальцах ноги, лодыжке, колене и бедре вызовет синергичное движение всей конечности. Понимание синергии и синергичного движения поможет вам осознать всю мудрость, заложенную в стадиях восстановления Бруннстрём.

Как это делается?

Пока Бруннстрём не описала кривую восстановления, согласованной дорожной карты к восстановлению не существовало. Шесть стадий восстановления Бруннстрём обеспечивают нам дорожную карту. Эти шесть стадий также отвечают на многие из вопросов о восстановлении, включая следующие:

• Где вы находитесь в процессе восстановления?
• Какие новые навыки появляются по мере продвижения?
• Какие проблемы есть на текущей стадии (спазмы, синергия, вялость и т. д.)?
• К чему вы стремитесь и как вы узнаете, что достигли этого?

Исследователи используют тесты, основанные на этих шести стадиях, для точного измерения прогресса. Вы также можете это делать! Оглядываясь назад в попытке увидеть, как далеко вы продвинулись, вспомните стадии, которые вы преодолели. В процессе движения вперед вы заметите, что проходите эти стадии одну за другой.

На первой стадии вся гемипаретическая (больная) сторона тела вялая, а шестая стадия предполагает полное восстановление. Пот эти шесть стадий.

Стадия 1

Во время стадии 1 вся больная сторона абсолютно вялая. В руке, ноге, пояснице, на лице (включая рот и язык) отмечается вялость.

Стадия 2

По больной стороне тела начинает распространяться мышечная спастичность (напряженность мышц). Обычно она считается полезной (на данной стадии), потому что поврежденная сторона больше не является вялой. Мышечная спастичность сигнализирует о начале поступления сигналов из нервной системы в конечности. На стадии 2 также проявляются основные формы синергии. Может быть доступно небольшое количество произвольных движений, но только в рамках синергии.

Стадия 3

На стадии 3 мышечная спастичность достигает максимума и может принимать тяжелые формы. Это неприятная особенность данной стадии. К плюсам этой стадии относится то, что вы начинаете контролировать синергию. Это означает, что вы можете произвольно двигать конечностями, пока эти движения находятся в рамках синергии.

Стадия 4

На стадии 4 мышечная спастичность начинает уменьшаться и появляются некоторые движения вне синергии. Таким образом, во время данной стадии происходят две позитивные вещи: снижается мышечная спастичность и уменьшаются синергичные движения.

Стадия 5

Синергия продолжает уменьшаться. На стадии 5 люди обладают большим произвольным контролем вне синергии. Мышечная спастичность также снижается. Некоторые движения выглядят нормальными.

Стадия 6

Это заключительный этап. Если данная стадия достигнута, движения выглядят нормальными. Мышечная спастичность отсутствует, кроме случаев переутомления или выполнения быстрых движений. Становятся возможными движения отдельных суставов, и координация приближается к нормальной.

Вот визуальное представление стадий выздоровления от инсульта, описанных Бруннстрём.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Нот еще некоторые идеи, которые касаются этих шести стадий.

• Восстановление всегда идет через шесть стадий по порядку. Стадии могут быть краткими, но вы пройдете их все последовательно. Например, если вы находитесь на стадии 2, то на пути к стадии 4 вы пройдете стадию 3. И вы должны миновать стадию 4, чтобы добраться до стадии 5, и т. д. Перенесший инсульт никогда не будет идти со стадии 5 назад, на стадию 3.
• Даже если вы не работаете над восстановлением и не проходите никакого лечения, вы все равно можете увидеть прогресс.
• Процесс восстановления может быть быстрым или медленным, и он может закончиться. Это завершение восстановления называется плато. (Если люди, перенесшие инсульт, упорно работают над восстановлением, плато обычно являются временными периодами. Их можно использовать для внесения в ваши действия изменений, способствующих дальнейшему продвижению. Однако иногда люди, пережившие инсульт, по различным причинам не продолжают восстановление.)
• Вы увидите восстановление в суставах, близких к туловищу (например, плеча и бедра). Затем восстановление распространится дальше от туловища (например, на пальцы руки и ноги).
• Каждый перенесший инсульт восстанавливается по-своему.
• Труднее всего предсказать восстановление кисти. Сложные движения пальцев и множество различных действий, выполняемых большим пальцем, делают любые прогнозы почти невозможными. Обычно кисть — это последняя часть тела, в которой восстанавливаются движения.
• Способность сжимать пальцы рук восстановится ранее способности разжимать их.