Основы заботы о плече после инсульта

У многих людей, перенесших инсульт, отмечается боль в плече.

Плечевой сустав подвергается риску травмы, вывиха и боли. Это объясняется тем, что данный сустав предназначен для движения, а не для увеличения силы. После инсульта мышцы, которые обычно поддерживают плечо, часто слишком слабы, чтобы удерживать сустав на месте. Из-за этого плечо становится предрасположенным к вывиху (называемому неполным вывихом). Неполный вывих может привести к болезненности и ограниченности движений, а также повреждению сустава.

Даже если вывиха нет, после инсульта у вас могут быть проблемы с плечом, которые вызывают сокращение движений плеча. У здоровых людей в течение дня плечо двигается различным образом. После инсульта плечо нередко большую часть дня находится в одном положении, а рука расположена вдоль груди и прижата к ней. Плечевой сустав обычно находится в таком положении по следующим причинам:

ограниченная сила мышц, которые отодвигают руку от тела;
мышечная спастичность, затрудняющая движения сустава;
скованность и боль, ограничивающие движения.

Во многих случаях после инсульта плечевой сустав не движется по нормальной амплитуде.

Ограничение движений в плечевом суставе приводит к разрастанию ткани (образованию спаек) в нем. Все ваши суставы должны двигаться, чтобы оставаться здоровыми. Действительно, главная причина боли в плече после инсульта — спайки, появившиеся в суставе из-за нехватки нормальных движений. Для уменьшения спаек важно перемещение сустава по всей амплитуде потенциального движения. Такого рода движение называют «пассивным движением». Оно предполагает, что перенесший инсульт приводит в движение свою больную руку здоровой рукой или просит об этом другого человека.
Ограничение движений в плечевом суставе вызывает в нем скованность. Мягкие ткани (мышцы, нервы, кровеносные сосуды и т. д.) вокруг сустава в течение долгого времени сокращаются, что еще больше затрудняет движение. Поскольку движение затруднено, плечо движется меньше. Поскольку плечо движется меньше, мягкие ткани становятся еще короче и сила мышц уменьшается.

Эти факторы могут сделать движение неудобным, болезненным и трудным. В некоторых случаях мягкие ткани сокращаются и спайки образуются настолько сильно, что движение в плече невозможно. Ограничение движения плеча из-за спаек называется контрактурой плечевого сустава. Для описания ограничения движений в плечевом суставе также используются такие термины, как «адгезивный капсулит» и «замороженное плечо». Утрата нормального движения плеча и другие отрицательные факторы, влияющие на плечо в результате инсульта (например, уменьшенный кровоток, атрофия мышц и т. д.), могут усилить в нем боль. Кроме того, плечевой сустав иногда подвергается опасности повреждения, если люди пытаются помочь вам двигаться, хватая вас за больную руку.

Вероятно, худшим источником стресса для плечевого сустава могут служить блоковые тренажеры, которые представляют собой ручки, присоединенные к веревкам. Веревки крепятся к блоку так, что, если вы тянете вниз за одну ручку, другая ручка (которую вы держите второй рукой) перемещается вверх. Блоковые тренажеры имеются в большинстве реабилитационных спортзалов. Врачи часто используют их, чтобы помочь пациентам с различными нарушениями (не только с инсультом) самостоятельно работать с амплитудой движений (заниматься растягиванием). Блоковые тренажеры могут быть опасными для плеча на стороне, пораженной инсультом. Если врач не рекомендует именно блоковые тренажеры, откажитесь от их использования. Следует с осторожностью рассматривать и другие формы рискованного восстановления амплитуды движения (включающие движение сустава на всю амплитуду или еще больше) при помощи здоровой стороны, другого человека или тренажера. Это может повредить плечевой сустав. Однако имейте в виду, что правильное, неболезненное растягивание плечевого сустава после инсульта необходимо. Работа с плечом должна быть частью всесторонней программы растягивания, которая предполагает разгибание всех суставов на пораженной стороне по их полной, безопасной и безболезненной амплитуде пассивного движения.

Видео: Кинезиотейпирование.Травма плеча

Как это делается?

Важно сосредоточить внимание на пораженном плече, чтобы предотвратить травмы, повысить координацию и сохранить силу мышц. Это позволит достичь максимально возможного восстановления движений плеча. Вот стратегии, которые помогут защитить плечо.

Кинезиотейпирование (также известное как физиотейпирование, или просто тейпирование, или использование фиксирующих ремней) может защитить плечо и обеспечить правильное движение. Учтите, что лишь в очень небольшом количестве исследований показано, что тейпирование плеча после инсульта способствует улучшению его движения или функционирования. Однако ношение фиксирующих ремней помогает уменьшить боль. Многие врачи считают тейпирование многообещающим вариантом лечения боли в плечах после инсульта.
Техника позиционирования. Фиксация плеча, когда рука в покое, для защиты сустава.
Плечевой бандаж. Есть некоторые подтверждения того, что плечевой бандаж способен помочь в обеспечении функционирования и защите плеча.
Укрепление мышц, окружающих плечо. Лучший способ защитить плечевой сустав состоит в том, чтобы укреплять мышцы вокруг него, а также в достаточной мере и осторожно его растягивать. Трудотерапевты и физиотерапевты специализируются на разработке упражнений, полезных для плечевого сустава. Наибольшую важность имеют упражнения, которые укрепляют мышцы, поддерживающие плечо. Специалисты по восстановлению могут посоветовать упражнения, подходящие для людей, перенесших инсульт. Проконсультируйтесь со своим врачом и работником реабилитационного учреждения и попросите, чтобы они составили план упражнений по восстановлению плеча.
Многие исследователи полагают: лучшее, что вы можете сделать для плеча, — это увеличить количество движений руки. В конце концов, плечо и предназначено для того, чтобы рука оказалась там, где нужно. Вы естественным образом увеличите силу и координацию движений плеча, если будете двигать рукой так, как это делается в реальных ситуациях. Усилия по повышению функциональности руки могут оказывать значительное влияние на мышцы, управляющие плечом. Некоторые врачи и исследователи считают, что пользование рукой действительно устраняет неполный вывих (смещение) плеча. Когда рука используется больше, мышцы плеча тоже используются больше. Так они становятся сильнее, что восстанавливает плечевой сустав. Идеи о том, как «вернуть руку в игру», обсуждаются в разделе «Верните свою руку».

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Проконсультируйтесь со своим врачом относительно любой боли, которая влияет на функции плеча. Не делайте ошибку, отказываясь от посещения доктора по поводу боли, ограничивающей движение. Уменьшение количества движений может привести к образованию нисходящей спирали, вызывающей укорачивание мягких тканей, окружающих сустав, что повлечет еще большее сокращение движений и, в свою очередь, еще большее укорачивание мягких тканей. Ограничение движений также может увеличить количество спаек в плечевом суставе. Периодически консультируйтесь со своим трудотерапевтом или физиотерапевтом относительно надлежащих упражнений и другого лечения и методик, помогающих поддержать плечо с пораженной стороны.