Повреждение вращающей манжеты плеча

Повреждения вращающей манжеты плеча представляют собой дегенеративно-травматические поражения сухожилий коротких ротаторов плеча — подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, сухожилия которых, соединяясь в мощный сухожильный апоневроз, вплетаются в капсулу плечевого сустава и охватывают головку плечевой кости спереди, сверху, снаружи и сзади.

Самым слабым местом вращающей манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы. Чаще разрыв сухожилия наблюдается в зрелом возрасте и у лиц тяжелого физического труда. Разрыв может быть полным и неполным.

Разрывы возникают при падении на вытянутую руку или при внезапном отведении руки, удерживающей тяжелый предмет, например при игре в городки. Механизмы разрывов: чрезмерное растяжение, внезапное резкое сокращение мышцы, прямая травма.

Клиническая характеристика.

Жалобы на боли: сильные при активных и слабые при пассивных движениях и в покое. Боли усиливаются при отведении плеча (между 60° и 120°).

Некоторые больные указывают на ощущения внутреннего препятствия при движениях в плечевом суставе. Характерны ночные боли, иррадиация болевых ощущений в область прикрепления дельтовидной мышцы и дистальнее — до локтевого сустава.

Характерны нарушения движений — больной не может поднять руку. Ограничение пассивных движений четко выявляется при наклоне вперед — рука на стороне поражения не может принять отвесного положения.

Уменьшение плечелопаточного угла при попытке отвести руку указывает на вероятное повреждение вращающей манжеты. Характерны также симптомы падающей руки (больной не может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).

Лечение.

Видео: Боль в плече. Травма вращательной манжеты плеча. Спортивная медицина

Неоперативные методы лечения показаны при неполных разрывах вращающей манжеты плеча. В первую очередь это борьба с болью.

Используют местные анестетики в виде мазей, гелей, эмульсий с пчелиным, змеиным ядом, аппликации димексида, бишофита и др.- ненаркотические анальгетики (парентерально и путем электро- и фонофореза)- при выраженном болевом синдроме могут применяться и наркотические анальгетики. Показаны новокаиновые блокады болевых точек, надлопаточного и подмышечного нервов. До стихания болевых ощущений руку укладывают на отводящую шину.

Видео: Разрыв сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты плеча: артроскопический шов

Затем назначают ЛФК, гидрокинезотерапию, точечный массаж, магнито- и лазеротерапию (с воздействием на биологически активные точки). Применение методик БОС повышает эффективность лечения.

Оперативное лечение показано при полном разрыве сухожилия надостной мышцы. Типичным вмешательством является операция по Е. Кодману (Чаклин В. Д., 1964). После операции руку укладывают в положении отведения плеча на 60-70° и фиксируют в гипсовой повязке до 4 нед. Пассивное восстановление движений в суставе начинают с 10-го дня после операции, активное — после прекращения иммобилизации.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов