Ревматические заболевания околосуставных тканей

Видео: Студия Здоровье на ОТР. Ревматические болезни (04.10.2015)

Ревматические заболевания околосуставных тканей — заболевания сухожилий (тендиниты, тендовагиниты), связок (лигаментиты), мест прикрепления этих структур к костям (энтезопатии), синовиальных сумок (бурситы), апоневрозов и фасций воспалительного или дегенеративного характера, при которых не установлена прямая связь с травмой, ранением, инфекцией или опухолью. Являются наиболее частой причиной развития болевого синдрома в суставах и ограничивают движения в них.

Плечелопаточный периартрит

Характеризуется болью и ограничением движений в плечевом суставе. Чаще других встречается изолированное или комбинированное поражение сухожилий надостной мышцы и двуглавой мышцы плеча, а также субакромиальной сумки.

Поражение сухожилия надостной мышцы может протекать в виде простого тендинита, кальцифицирующего тендинита и надрыва/разрыва сухожилия. Простой тендинит надостной мышцы — наиболее частая форма плечелопаточного периартрита. Характеризуется болезненностью при напряжении надостной мышцы во время попытки отведения руки больного против сопротивления врача. Характерен симптом Дауборна: активное отведение руки до 60° безболезненно, затем на ограниченном участке (70-90°) возникает резкая боль, что связано со сдавлением сухожилия между клювовидным отростком лопатки и головки плечевой кости, а при дальнейшем отведении руки боль проходит. При кальцифицирующем тендините надостной мышцы (при рентгенологическом исследовании плечевого сустава) боль обычно более сильная, отмечается в покое, и ограничения движения в плечевом суставе более выражены. Патология развивается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. При надрыве/разрыве сухожилия надостной мышцы (возникает чаще у пожилых людей после подъема тяжести и падения с упором на руку), помимо болевого синдрома и ограничения движений, характерен симптом падающей руки: невозможность удержать отведенную руку. При наличии такой клинической картины обязательна артрография плечевого сустава, так как в случае полного разрыва проводят оперативное вмешательство.

Тендинит двуглавой мышцы плеча

Характеризуется стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой области плечевого сустава, выраженной болезненностью при пальпации сухожилий мышцы и болями, возникающими при ее напряжении.

Бурсит субакромиальной сумки

Чаще является не самостоятельным заболеванием, а следствием распространения изменений со стороны сухожилий надостной и двуглавой мышц. Именно комбинированное поражение этих структур объясняет наличие выраженной боли, значительно ограничивающей практически все движения (блокированное или «замороженное» плечо). Рентгенологически в ряде случаев выявляется обызвествление в области субакромиальной сумки.

Периартрит локтевого сустава

Наиболее частые периартикулярные заболевания в области локтевого сустава — энтезопатии в районе надмыщелков плечевой кости и воспаление сумки (бурсит локтевого сустава). Энтезопатии сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, составляют патологическую основу клинического синдрома «локоть теннисиста». Боль отмечается чаще в области наружного надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор предплечья, усиливается при любых напряжениях этих мышц. Боль в области медиального надмыщелка плечевой кости обусловлена обычно энтезопатиями сухожилий сгибателей пальцев и мышц кисти. Диагноз бурсита локтевого сустава устанавливают при наличии характерного баллотирующего при пальпации выпячивания над локтевым отростком.

Тендовагинит де Кервена

Характеризуется поражением длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется болью при движениях большого пальца, небольшой припухлостью в области «анатомической табакерки».

Периартрит тазобедренного сустава

Является одной из наиболее частых причин болевого синдрома в области данного сустава. Болевой синдром имеет в ряде случаев характерные особенности: боль в покое отсутствует, но возникает в положении лежа на больном боку или в положении сидя — «нога на ногу», возникает при первых шагах, при ходьбе постепенно уменьшается и проходит. При пальпации определяется локальная болезненность в области большого вертела. Рентгенологически отмечается бахромистость контуров большого вертела, линейные тени обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему мышц или расположенных здесь синовиальных сумок.

Периартрит коленного сустава

Чаще всего проявляется поражением сухожилий, составляющих так называемую «гусиную лапку» (прикрепление полусухожильной, тонкой, портняжной и полуперепончатой мышц в районе медиального мыщелка большеберцовой кости). Характеризуется болью в области коленного сустава при активных и пассивных движениях, отмечается болезненность при пальпации.

Лечение

Проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (напроксен, индометацин, диклофенак, бутадион) в течение 2 недель. Рекомендовано соблюдение покоя конечности, назначают фонофорез гидрокортизона на болезненные области, при недостаточном терапевтическом эффекте применяют локальное введение кортикостероидов.

"Ревматология"
Т.Н. Бортная