Поддельтовидный «сустав»

Видео: Лечение боли в плечевом суставе блокадой с дипроспаном

На самом деле в данном случае речь идет о ложном суставе, поскольку он не содержит хряща, а представляет собой обычное скольжение между глубокой поверхностью дельтовидной мышцы и капсулой ротаторов, которое упрощается наличием серозной сумки.

Дельтовидную мышцу1 рассекли поперечно и отодвинули (рис. 69, по Рувьеру), обнажив «суставные» поверхности этого неистинного (физиологического) сустава. Становятся видны глубокая поверхность плоскости скольжения, капсула ротаторов плеча, образованная верхним концом плечевой кости 2, к которой прикрепляются:

надостная мышца 3;
подостная мышца 4;
малая круглая мышца 5 и подлопаточная мышца сзади, которая не видна на рисунке;
сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 6, которое просматривается над и под вырезкой двуглавой мышцы9, проникающей в сустав.

Рассечение дельтовидной мышцы позволяет увидеть серозную сумку, представленную на рис. в разрезе 7. Далее кпереди расположено клювовидно-плечевое сухожилие, образующееся общим прикреплением к клювовидному апофизу следующих мышц:

коротких пучков двуглавой мышцы 13;
клювовидно-плечевой мышцы 14, вместе формирующих «переднюю защиту» сустава. Также позади сухожилия выделяются длинные тяжи трехглавой мышцы плеча.

Работу этих мышц можно оценить, используя следующие фронтальные срезы плечевого пояса:

плечо в состоянии покоя расположено вертикально вдоль туловища (рис. 70);
при отведении рука расположена горизонтально (рис. 71).

В первом случае (рис. 70) видны как ранее рассмотренные мышцы, так и срез лопаточно-плечевого сустава 8 с суставной губой и нижним капсульным отростком. Поддельтовидная серозная сумка 7 расположена между дельтовидной мышцей и верхним концом плечевой кости.

Во втором случае (рис. 71) отведение происходит за счет сокращения надостной 3 и дельтовидной мышц 1, что приводит буквально к скольжению друг о друга двух листков серозной сумки 7. Срез лопаточно-плечевого сустава позволяет видеть натяжение нижнего капсульного отростка, значительная подвижность которого необходима для нормального функционирования плечевого сустава. Также следует отметить, что «нижнюю защиту» сустава составляет сухожилие длинного пучка трехглавой мышцы 6.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи