Периферические нейропатии

Определения

Периферическая нейропатия	Иногда используется термин полинейропатия- диффузные изменения периферических нервов, вызывающие мышечную слабость, чувствительные и/или рефлекторные нарушения
Мононейропатия	Нарушения только одного нерва, часто в результате травмы или сдавления
Множественная мононейропатия	Поражение двух или более нервов, часто в результате системного заболевания (напр., васкулита, СД и т.д.)

Периферические нейропатии подразделяют на врожденные и приобретенные. Наиболее частой врожденной формой является синдром Шарко-Мари-Туса (малоберцовая мышечная атрофия).

Приобретенные чисто чувствительные нейропатии (при отсутствии вегетативных нарушений) встречаются редко. Могут наблюдаться при лечении пиридоксином или при паранеопластических синдромах.

Причины периферических нейропатий см. табл. 17-6.

Табл. 17-6. Причины периферических нейропатий

·- сахарный диабет

·- лекарственные препараты

·- алкоголь

·- нарушения питания (дефицит В₁₂ и др.)

·- синдром Гийена-Барре

·- травма

·- эндокринные заболевания

·- сдавление нервов

·- почечные заболевания (уремическая нейропатия)

·- облучение

·- амилоидоз

Видео: периферическая нервная система

·- СПИД

·- порфирия

·- психические заболевания

·- паранеопластические синдромы

·- псевдонейропатия

·- инфекции и постынфекционные состояния [напр., болезнь Хансена (лепра)]

Видео: периферические нервы 1 -черепные нервы-

·- саркоидоз (нейросаркоидоз)

·- отравление (включая тяжелые металлы, напр., отравление свинцом)

Видео: Лечение нейропатии локтевого нерва

90% всех случаев приходится на долю СД, алкоголя и синдрома Гийена-Барре. Другие возможные причины: артерии/васкулит, моноклональная гаммопатия неясного значения, криоглобулинемия, связанная с вирусом гепатита С, острый идиопатический полиневрит, синдром (болезнь) Съ ргена.

Паранеопластические синдромы, при которых страдает нервная система, встречаются у <1% пациентов с раком. Начиная с самых первых описаний, подчеркивается связь возникновения чисто чувствительных нейропатий неизвестной этиологии с раком. Поэтому у пациентов с чувствительными нейропатиями неизвестной этиологии необходимо целенаправленно исключить скрытые опухоли. Если в результате обследования опухоль не будет обнаружена, пациентов следует наблюдать, поскольку у 35% из них в дальнейшем рак все таки был обнаружен (средний срок наблюдения 28 мес).

Диагностика

Первоначальные диагностические действия при периферической нейропатии неясной этиологии:

1. анализ крови на гемоглобин А1С, ТТГ, СОЭ и витамин В₁₂

2. ЭМГ

Псевдонейропатия

Определение: психогенные соматоформные заболевания и симуляция с воспроизведением боли, парестезий, гипералгезии, слабости, а также таких объективных изменений, как цвет и температура кожи, которые напоминают симптомы нейропатиии.

Алкогольная нейропатия

Характерной является диффузная чувствительная нейропатия с отсутствующими Ахилловыми рефлексами.

Гринберг. Нейрохирургия