Фармакология лечение анемий ферментные препараты

URL

Классификацияанемий:

Попричинам:

·-дефицитныеанемии (железодефицитные анемии, В₁₂ ифолиево-дефицитные анемии, белководефицитные идр.).

·-постгеморрагические(острая постгеморрагическая и хроническаяпостгеморрагическая).

·-гемолитические(наследственный сфероцитоз, талласемия,серповидноклеточная анемия и др.).

По степенирегенерации:

·-гипорегенераторные(ретикулоцитов в крови меньше нормы - дефицитные анемии,хроническая постгеморрагическаяанемия).

·-гиперрегенераторные(гемолитические анемии, острая постгеморрагическаяанемия).

Поцветному показателю:

·-гипохромные(железодефицитные анемии)

·-гиперхромные(В₁₂ и фолиево-дефицитнаяанемия).

ПРИЧИНЫЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.

Хроническаяпотеря крови.

1.Желудочно-кишечныекровотечения

·-язвеннаяболезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки

·-дивертикулпищевода

·-грыжапищеводного отверстия диафрагмы

·-дивертикулыи полипоз толстой кишки

·-геморрой

·-приемаспирина, индометацина,антикоагулянтов

·-врожденныегеморрагические телеангиоэктазии

·-нематодоз

2.Маточныекровотечения:

·-потерив менструальном цикле,

·-фибромиоматоз,

·-эндометриоз,

·-опухоли.

3.Другиепричины:

·-пароксизмальнаяночная гемоглобинурия

·-гемосидерозлегкого

4.Опухоли

·-ракпрямой и толстой кишки

·-ракпищевода, желудка, тонкой кишки

·-гипернефрома

·-ракмочевого пузыря

5.Повышеннаяпотребность в железе:

·-беременностьи период лактации

·-младенчество

·-подростковыйвозраст (ювенильный хлороз)

·-дифилоботриоз

6.Недостаточноепоступление железа:

·-гастродуоденит

·-колит

·-гастрэктомия

·-алиментарнаянедостаточность железа, вегетарианство,голодание

·-ахлоргидрия

Железодефицитныеанемии. Имеют много причин возникновения: недостатокпоступающего железа с пищей, повышение потребности вжелезе (при беременности, лактация), недостаточноевсасывание, голодание (дефицит белковой пищи приводит куменьшению всасывания).также причинами могут неусвоениежелеза за счет поражения кишечника (энтериты,энтероколиты - нарушение транспорта железа), придлительной массивной антибиотикотерапии (дисбактериоз)-кровопотери острые и хронические. Анемии могут связаны сбыстрым ростом. Также причинами анемий могутинфекционные заболевания.

Гемолитическиеанемии могут быть связаны с применениемтоксических веществ, лекарственных препаратов идр.

Гиперхромныеанемии появляются при недостатке фолиевой кислоты ивитамина В₁₂. Как правило причиной этиханемии является патология желудка (атрофия слизистой,высокая резекция желудка и др.), при глистных инвазиях(широкий лентец), при массивных поражениях всего ЖКТ(холера).

Наследственныеанемии. Связаны в дефицитом тех или иныхферментов.

Также существуютанемии связанные с патологией печени и почек. Припатологии печени возникает недостаток транспортныхбелков.

Также естьпсевдожелезодефицитные анемии - железа в кровидостаточно, но оно не усваивается в костном мозге. Этаанемия возникает при отравлении свинцом, гипотиреозе,врожденных аномалиях развития. Препараты железа этимбольным противопоказаны.

Общиезапасы железа в организме человека составляют от 2 до 6грамм, содержания железа у мужчин выше, что связано стем, что у женщин имеет место постоянная ежемесячнаякровопотеря. Железо содержится в эритроцитах, цитохромах(ферменты), некоторых гидролазах. Железо депонировано вкостном мозге. В сутки организм человека теряет 1 мгжелеза. В период менструации женщина теряет 15-25 мг железа.В суточной диете содержится до 20 мг железа, авсасывается 1-3 мг. Для покрытия суточных потерь железаконцентрация железа в просвете кишки должна быть в 10-15раз выше. Если содержания железа будет в пище меньше, тои всасывание будет происходит в меньшейстепени.

Всасываниежелеза происходит в основном в 12перстной кишке.Всасывается в форме гемового и негемового железа. Лучшевсасывается в виде двухвалентного железа. Трехвалентноежелезо практически не всасывается, и должно превращатьсяперед всасыванием в двухвалентное железо. Это переходосуществляетсяс участием соляной кислоты, аскорбиновой кислотыи других органических кислот.

В процессевсасывания участвуют различные белки - при переносечерез слизистую, при переносе из кишки в кроветворныеорганы. Белок, который переносит железо через слизистуюпереносит железо только один раз, а затем подвергаетсяразрушению. Для синтеза новой порции белка необходимпериод 4-6 часов. Этот фактор вероятно является темфактором , который ограничивает всасывание железа изЖКТ. Поэтому считается всасывание железа улучшается приизменении частоты приема препаратов в течениесуток.

ПОКАЗАНИЯК ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА.

·-железодефицитнаяанемия при снижении железа сыворотки ниже 14.3 мкмоль/л,гемоглобина менее 100 г/л, эритроцитов менее 4.0 х10¹².

·-острыеи хронические тяжелые инфекционные заболевания так какпри них железо расходуется на нейтрализацию токсинов,железо фиксируется в области воспаления, фагоцитируетсяфагоцитами.

Лечениежелезодефицитных анемий всегда начинают с пероральногоприема железа. Только при особых показаниях переводят напарентеральный прием.

Результатылечения оценивают по:

·-изменениесодержания ретикулоцитов. Считается ретикулоцитарныйкриз появляется на 3-7 сутки от начала леченияпрепаратами железа. Содержание ретикулоцитов может приэтом возрастать до 10-20 промилле. Максимальнаяретикулоцитарная реакция наступает на 7-10 сутки отначала лечения.

·-приростгемоглобина начинается с 5 суток при правильном лечении.Если в течение этого периода прироста гемоглобина нет,то это говорит о плохом усвоении препаратов железа.Нормальным считается прирост гемоглобина 1% в сутки, илина 0.15 г в сутки.

·-восстановлениечисла эритроцитов и цветного показателя.

Приправильном лечение восстановление нормальногогемоглобина должно произойти к 3-6 неделе от началалечения. Полная нормализация гемоглобина кровипроисходит на 2-3 месяце от начала лечения.Восстановление запаса железа наступает на 4-6 месяц отначала лечения. Таким образом, курс леченияжелезодефицитной анемии должен составлять не менее 4-6месяцев. Если в течение месяца гемоглобин не имееттенденции к восстановлению, то надо проанализировать всютактику лечения и сделать выводы.

После проведениякурса лечения препаратами железа рекомендуют длязакрепления эффекта повторять курсы 2-3 раза черезполгода. Таким образом, весь процесс лечения анемиисоставляет около 2лет.

ПРЕПАРАТЫЖЕЛЕЗА.

Все препаратысодержат несколько видов солей железа. Чаще всегосульфат железа (феррокаль, тардиферон,ферроплекс ит.д.)- аскорбинат железа, лактат железа, трехвалентноежелезо (очень редко).

Существует двапоказателя в выборе дозы препарата: общее содержаниесоли железа и содержание свободного железа. Например,гемостимулин содержит соли железа 240 мг, а свободногожелеза 50 мг- ферроплекс - соли 50 мг,свободного железа 10 мг. Дело в том, что при назначениипрепаратов железа доза рассчитывается не по солевомусоставу, а по содержанию свободногожелеза.

Минимальнаясуточная доза свободного железа должна составлять неменее 100 мг.Оптимальной суточной дозой является 150-200 мг.Если оптимальная доза хорошо переносится то можноувеличить дозу до 300-400 мг (максимальная пероральнаядоза). При этом обычно, скорость увеличения приростажелеза в крови будет составлять 0.3 - 0.5 г% в сутки.Если увеличивать дозу еще больше к положительномуэффекту не приводит так как всасывание не увеличивается.Терапевтический диапазон доз составляет 100-400 мг.Выбор зависит от индивидуальной переносимости железа,выраженности анемии.

Обычно суточнаядоза делится на 3-4 приема. При назначении высоких доз(более 200 мг), то целесообразно делить такие дозы на6-8 приемов, так как считается что переносимость высокихдоз улучшается при дробном приеме. Для того чтобыулучшить переносимость препаратов железа, улучшить ихвсасывание рекомендуют за час до приема препаратовжелеза принимать панкреатин, фестал и другие ферментныепрепараты. Можно применять мед. Если при приеме железадо еды появляются диспепсические расстройства то можноназначать железо через 2 часа послееды.

Дляулучшения усвоения железа можно рекомендоватьфитопрепараты - лист смородины, крапивы двухдомной,череда трехраздельная, шиповник, листземляники.

Если приростагемоглобина недостаточно, то это говорит о том, что убольного продолжается кровотечение, может быть нарушеновсасывание.

Прежде чемперевести больного на парентеральный прием железанеобходимо все вспомогательные факторы, улучшающиеусвоение железа - анаболики (ретаболил, нерабол и др.).Анаболические стероиды:

·-улучшаютпластические процессы поэтому улучшают синтезбелков;

·-увеличиваютскорость оборота железа,

·-увеличиваетобразование и выделение гемопоэтина,

·-стимулируютвыделение эритропоэтина.

Анаболикиназначают в течение 3-х месяцев. Назначают 1 раз внеделю.

Также назначаютвитамины. Прежде всего это жирорастворимые витамины -витамин А. Витамин А показан обязательно при патологииЖКТ, потому что он является энтеральным витамином -восстанавливает структуру и функцию эпителия, улучшаетрегенерацию слизистой. Суточная доза 5000 ЕД, можноувеличить до 15000 ЕД. Осторожность должна быть приназначении детям, так как витамин А влияет на синтезкостной ткани.

Витамин Е, такжевлияет на структуру эпителия - ускоряется регенерация.Витамин Е также влияет на:

·-эластичностьмембран эритроцитов,

·-увеличиваетпродолжительность жизни эритроцита

·-улучшает подвижностьэритроцитов, они более легко меняют свою форму, лучшепродвигаются по сосудам

·-участвуетв синтезе гема

Суточная доза100-300 мг, максимальная доза 500 мг. Для витаминавозможна передозировка.

ВитаминВ₂:

·-участвуетв синтезе глобина и эритропоэтина

ВитаминВ₆:

·-участвуетв синтезе глобина и эритропоэтина

·-участвуетв транспорте железа через слизистуюкишки

ВитаминВ₁:

·-участвуетво включении железа в гем

ВитаминС:

·-влияетна слизистую кишки - поддерживает структура эпителия,восстанавливает эпителий

·-участвуетв транспорте железа, влияет на кинетикужелеза

·-способствуетпереход трехвалентного железа вдвухвалентное

·-способствуетвключение железа в гем

·-участвуетв переход фолиевой кислоты в фоленовуюкислоту.

Если при анемииимеется патология печени то необходимо также назначатьвитамин В₃ и В₅ (пантотенаткальция), В₁₅ (пангамоваякислота).

Также назначаютмикроэлементы:

·-препаратымагния. Магний влияет на структуру клеточной мембраны,мембраны эритроцитов. Поэтому важен при сферо имикроцитозе. Обычно назначают аспаркам, панангин,сульфат магния внутримышечно.

·-кобальт- входит в состав гема. Назначаюткоамин.

Показанияк назначению препаратов железапарентерально:

·-перальныйпуть введения не сопровождаетсяэффектом

·-убольного имеется поражениекишечника

·-массивнаякровопотеря

Для внутривенноговведения используют феррум лек внутримышечно ивнутривенно. При переводе на парентеральный приемобязательно надо контролировать уровень сывороточногожелеза. Без этого показателя вводить внутривеннопрепараты железа противопоказано (кроме массивнойкровопотери). Если сывороточное железо высокое, то этоговорит о нарушенном усвоении его гемопоэтическимиклетками. Желательно определять общую железосвязывающуюспособность, коэффициент связывания железа. Еслисывороточное железо составляет более 25 ммоль/л, то этоговорит о том что дефицита железанет.

При назначениипарентеральных препаратов необходимо помнить, что темпрепараты которые показаны для внутримышечного введениянельзя вводить внутривенно инаоборот.

При переводе сперорального на парентеральный прием, пероральное железодолжно быть отменено за 2-3 дня.

Максимальнаядоза для парентерального введения 100 мг. Обычно этудозу рекомендуют вводить 1 раз в три дня. Максимальнаячастота введения этой дозы через день. При аллергическихреакциях в анамнезе, то начинают вводить с 25 мг, ипостепенно доводят до 100 мг + антигистаминныепрепараты.

Дозарассчитывается по нормограмме. В аннотациипрепарата приложена формула расчета общей дозы исуточной дозы, где учитывается гемоглобин, ЦП, рост, веси т.д.

Вводятсяпрепараты медленно в течение 5-8минут.

ОСЛОЖНЕНИЯПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА:

ОСТРЫЕсвязаны с передозировкой. При приемевнутрь:

·-диспепсическиерасстройства(тошнота, рвота, запоры)

·-коллаптоидныесостояния, что связано с изменением проницаемости тканейпри введении больших доз железа

·-коматозныесостояния

·-некрозслизистой кишечника при назначении одномоментно большихдоз железа перорально

·-ацидоз

·-поражениепечени

Припарентеральном введении:

·-тошнота,рвота

·-аллергическиереакции

·-болиза грудиной, особенно при быстром введении препарата.Иногда препараты железа внутривенно вводят подприкрытием анальгетиков - промедол. Боль связана смассивным поступлением железа в органыкроветворения.

·-усилениепотоотделения

·-покрасненияшеи и лица

·-аритмии- AV-блокада

·-депигментациякожи при длительном применении

ХРОНИЧЕСКИЕосложнения возникают при избыточном введениижелеза

·-гемохроматоз- отложение железа в органах и тканях - печень,поджелудочная железа (фиброз, диабет) прежде всего.Назначают препараты, которые выводят железо - катацинкальция, дисферал (60 мг/кг).

ПЕРНИЦИОЗНАЯАНЕМИЯ.

При этой форменазначают препараты витамина В₁₂ и фолиевойкислоты. При поражении только эритроцитарного ростка тоэто В₁₂ дефицитная анемия, при недостаткефолиевой кислоты страдают эритроцитарный,тромбоцитарный, лейкоцитарныйростки.

Фолиевую кислотунельзя назначать в больших дозах, так как при этомпрогрессируют или появляются различные неврологическиерасстройства.

Роль витаминаВ₁₂:

·-завершаеткроветворение - способствует переходу мегалобластов внормобласты

·-стабилизируетмембраны эритроцитов

·-входитв состав тиоловых ферментов

·-участвуетв переход фолиевой кислоты в фоленовуюкислоту.

Примегалобластической анемии лечение начинают с больших доз500-1000 мг. Такую дозы вводят в течение 10-14 суток допоявления ретикулоцитарного криза. После криза эту дозуназначают через день до исчезновения мегалобластов вкрови. Затем переводят на 250 мг 1 раз в неделю дополного восстановления количества эритроцитов. Затем 250мг ежемесячно, и затем 250 мг в полгода. При этом втечение нескольких лет делают анализ крови, и припоявлении мегалобластов курсповторяют.

При назначениифолиевой кислоты обязательно назначать витамин С ивитамин В₆ (пиридоксин), так как ониспособтвуют переходу фолиевой кислоты в фоленовуюкислоту. Доза фолиевой кислоты 5-15 мг всутки.

Контроль попериферической крови. При нормальном леченииретикулоциты возрастают на 2-4 день от начала лечения, аполная нормализация через 1-1.5месяца.

ФЕРМЕНТНЫЕПРЕПАРАТЫ.

В настоящеевремя вклинической практике используют ферменты не только дляпероорального применения (фестал, панкреатин, мексаза,мезим-форте и т.д.).

Все этипрепараты характеризуются:

·-различнымнабором ферментных препаратов - амилазы, липазы ит.д.

·-качественныйсостав. Содержатся ферменты поджелудочной железы, желчь,ферменты кишечника, ферменты желудка (пепсин). Взависимости от нарушения степени пищеварения выбираюттот или иной препарат.

Выбор препаратаосновывается:

·-наанамнезе - какие продукты питания плохо переноситбольной,

·-покопрограмме

·-выбордолжен быть индивидуален

Положительноедействие проявляется на 2-3 день.

Также назначаютдругие вещества улучшающие функцию желез - растительныепрепараты (золотой корень, полынь, тысячелистник,крапива и др.). Назначают аппилак, препараты содержащиестрихнин. Также рекомендуют уменьшить прием кофе,чая.

Также ферментныепрепараты применяют для системных заболеваний. У насприменяют в основном кобэнзим, который содержит ферментыживотного происхождения и растительного (ананас,древовидный арбуз). Предлагают применяют при оченьмногих заболеваниях: артриты, сердечно-сосудистыезаболевания, аутоиммунные заболевания и др. Такжерекомендуют для профилактики онкологическихзаболеваний.

Возможныпобочные реакции: диспепсические реакции, коллаптодиныесостояния и др.

URL

Классификацияанемий:

Попричинам:

·-дефицитныеанемии (железодефицитные анемии, В₁₂ ифолиево-дефицитные анемии, белководефицитные идр.).

·-постгеморрагические(острая постгеморрагическая и хроническаяпостгеморрагическая).

·-гемолитические(наследственный сфероцитоз, талласемия,серповидноклеточная анемия и др.).

По степенирегенерации:

·-гипорегенераторные(ретикулоцитов в крови меньше нормы - дефицитные анемии,хроническая постгеморрагическаяанемия).

·-гиперрегенераторные(гемолитические анемии, острая постгеморрагическаяанемия).

Поцветному показателю:

·-гипохромные(железодефицитные анемии)

·-гиперхромные(В₁₂ и фолиево-дефицитнаяанемия).

ПРИЧИНЫЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.

Хроническаяпотеря крови.

1.Желудочно-кишечныекровотечения

·-язвеннаяболезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки

·-дивертикулпищевода

·-грыжапищеводного отверстия диафрагмы

·-дивертикулыи полипоз толстой кишки

·-геморрой

·-приемаспирина, индометацина,антикоагулянтов

·-врожденныегеморрагические телеангиоэктазии

·-нематодоз

2.Маточныекровотечения:

·-потерив менструальном цикле,

·-фибромиоматоз,

·-эндометриоз,

·-опухоли.

3.Другиепричины:

·-пароксизмальнаяночная гемоглобинурия

·-гемосидерозлегкого

4.Опухоли

·-ракпрямой и толстой кишки

·-ракпищевода, желудка, тонкой кишки

·-гипернефрома

·-ракмочевого пузыря

5.Повышеннаяпотребность в железе:

·-беременностьи период лактации

·-младенчество

·-подростковыйвозраст (ювенильный хлороз)

·-дифилоботриоз

6.Недостаточноепоступление железа:

·-гастродуоденит

·-колит

·-гастрэктомия

·-алиментарнаянедостаточность железа, вегетарианство,голодание

·-ахлоргидрия

Железодефицитныеанемии. Имеют много причин возникновения: недостатокпоступающего железа с пищей, повышение потребности вжелезе (при беременности, лактация), недостаточноевсасывание, голодание (дефицит белковой пищи приводит куменьшению всасывания).также причинами могут неусвоениежелеза за счет поражения кишечника (энтериты,энтероколиты - нарушение транспорта железа), придлительной массивной антибиотикотерапии (дисбактериоз)-кровопотери острые и хронические. Анемии могут связаны сбыстрым ростом. Также причинами анемий могутинфекционные заболевания.

Гемолитическиеанемии могут быть связаны с применениемтоксических веществ, лекарственных препаратов идр.

Гиперхромныеанемии появляются при недостатке фолиевой кислоты ивитамина В₁₂. Как правило причиной этиханемии является патология желудка (атрофия слизистой,высокая резекция желудка и др.), при глистных инвазиях(широкий лентец), при массивных поражениях всего ЖКТ(холера).

Наследственныеанемии. Связаны в дефицитом тех или иныхферментов.

Также существуютанемии связанные с патологией печени и почек. Припатологии печени возникает недостаток транспортныхбелков.

Также естьпсевдожелезодефицитные анемии - железа в кровидостаточно, но оно не усваивается в костном мозге. Этаанемия возникает при отравлении свинцом, гипотиреозе,врожденных аномалиях развития. Препараты железа этимбольным противопоказаны.

Общиезапасы железа в организме человека составляют от 2 до 6грамм, содержания железа у мужчин выше, что связано стем, что у женщин имеет место постоянная ежемесячнаякровопотеря. Железо содержится в эритроцитах, цитохромах(ферменты), некоторых гидролазах. Железо депонировано вкостном мозге. В сутки организм человека теряет 1 мгжелеза. В период менструации женщина теряет 15-25 мг железа.В суточной диете содержится до 20 мг железа, авсасывается 1-3 мг. Для покрытия суточных потерь железаконцентрация железа в просвете кишки должна быть в 10-15раз выше. Если содержания железа будет в пище меньше, тои всасывание будет происходит в меньшейстепени.

Всасываниежелеза происходит в основном в 12перстной кишке.Всасывается в форме гемового и негемового железа. Лучшевсасывается в виде двухвалентного железа. Трехвалентноежелезо практически не всасывается, и должно превращатьсяперед всасыванием в двухвалентное железо. Это переходосуществляетсяс участием соляной кислоты, аскорбиновой кислотыи других органических кислот.

В процессевсасывания участвуют различные белки - при переносечерез слизистую, при переносе из кишки в кроветворныеорганы. Белок, который переносит железо через слизистуюпереносит железо только один раз, а затем подвергаетсяразрушению. Для синтеза новой порции белка необходимпериод 4-6 часов. Этот фактор вероятно является темфактором , который ограничивает всасывание железа изЖКТ. Поэтому считается всасывание железа улучшается приизменении частоты приема препаратов в течениесуток.

ПОКАЗАНИЯК ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА.

·-железодефицитнаяанемия при снижении железа сыворотки ниже 14.3 мкмоль/л,гемоглобина менее 100 г/л, эритроцитов менее 4.0 х10¹².

·-острыеи хронические тяжелые инфекционные заболевания так какпри них железо расходуется на нейтрализацию токсинов,железо фиксируется в области воспаления, фагоцитируетсяфагоцитами.

Лечениежелезодефицитных анемий всегда начинают с пероральногоприема железа. Только при особых показаниях переводят напарентеральный прием.

Результатылечения оценивают по:

·-изменениесодержания ретикулоцитов. Считается ретикулоцитарныйкриз появляется на 3-7 сутки от начала леченияпрепаратами железа. Содержание ретикулоцитов может приэтом возрастать до 10-20 промилле. Максимальнаяретикулоцитарная реакция наступает на 7-10 сутки отначала лечения.

·-приростгемоглобина начинается с 5 суток при правильном лечении.Если в течение этого периода прироста гемоглобина нет,то это говорит о плохом усвоении препаратов железа.Нормальным считается прирост гемоглобина 1% в сутки, илина 0.15 г в сутки.

·-восстановлениечисла эритроцитов и цветного показателя.

Приправильном лечение восстановление нормальногогемоглобина должно произойти к 3-6 неделе от началалечения. Полная нормализация гемоглобина кровипроисходит на 2-3 месяце от начала лечения.Восстановление запаса железа наступает на 4-6 месяц отначала лечения. Таким образом, курс леченияжелезодефицитной анемии должен составлять не менее 4-6месяцев. Если в течение месяца гемоглобин не имееттенденции к восстановлению, то надо проанализировать всютактику лечения и сделать выводы.

После проведениякурса лечения препаратами железа рекомендуют длязакрепления эффекта повторять курсы 2-3 раза черезполгода. Таким образом, весь процесс лечения анемиисоставляет около 2лет.

ПРЕПАРАТЫЖЕЛЕЗА.

Все препаратысодержат несколько видов солей железа. Чаще всегосульфат железа (феррокаль, тардиферон,ферроплекс ит.д.)- аскорбинат железа, лактат железа, трехвалентноежелезо (очень редко).

Существует двапоказателя в выборе дозы препарата: общее содержаниесоли железа и содержание свободного железа. Например,гемостимулин содержит соли железа 240 мг, а свободногожелеза 50 мг- ферроплекс - соли 50 мг,свободного железа 10 мг. Дело в том, что при назначениипрепаратов железа доза рассчитывается не по солевомусоставу, а по содержанию свободногожелеза.

Минимальнаясуточная доза свободного железа должна составлять неменее 100 мг.Оптимальной суточной дозой является 150-200 мг.Если оптимальная доза хорошо переносится то можноувеличить дозу до 300-400 мг (максимальная пероральнаядоза). При этом обычно, скорость увеличения приростажелеза в крови будет составлять 0.3 - 0.5 г% в сутки.Если увеличивать дозу еще больше к положительномуэффекту не приводит так как всасывание не увеличивается.Терапевтический диапазон доз составляет 100-400 мг.Выбор зависит от индивидуальной переносимости железа,выраженности анемии.

Обычно суточнаядоза делится на 3-4 приема. При назначении высоких доз(более 200 мг), то целесообразно делить такие дозы на6-8 приемов, так как считается что переносимость высокихдоз улучшается при дробном приеме. Для того чтобыулучшить переносимость препаратов железа, улучшить ихвсасывание рекомендуют за час до приема препаратовжелеза принимать панкреатин, фестал и другие ферментныепрепараты. Можно применять мед. Если при приеме железадо еды появляются диспепсические расстройства то можноназначать железо через 2 часа послееды.

Дляулучшения усвоения железа можно рекомендоватьфитопрепараты - лист смородины, крапивы двухдомной,череда трехраздельная, шиповник, листземляники.

Если приростагемоглобина недостаточно, то это говорит о том, что убольного продолжается кровотечение, может быть нарушеновсасывание.

Прежде чемперевести больного на парентеральный прием железанеобходимо все вспомогательные факторы, улучшающиеусвоение железа - анаболики (ретаболил, нерабол и др.).Анаболические стероиды:

·-улучшаютпластические процессы поэтому улучшают синтезбелков;

·-увеличиваютскорость оборота железа,

·-увеличиваетобразование и выделение гемопоэтина,

·-стимулируютвыделение эритропоэтина.

Анаболикиназначают в течение 3-х месяцев. Назначают 1 раз внеделю.

Также назначаютвитамины. Прежде всего это жирорастворимые витамины -витамин А. Витамин А показан обязательно при патологииЖКТ, потому что он является энтеральным витамином -восстанавливает структуру и функцию эпителия, улучшаетрегенерацию слизистой. Суточная доза 5000 ЕД, можноувеличить до 15000 ЕД. Осторожность должна быть приназначении детям, так как витамин А влияет на синтезкостной ткани.

Витамин Е, такжевлияет на структуру эпителия - ускоряется регенерация.Витамин Е также влияет на:

·-эластичностьмембран эритроцитов,

·-увеличиваетпродолжительность жизни эритроцита

·-улучшает подвижностьэритроцитов, они более легко меняют свою форму, лучшепродвигаются по сосудам

·-участвуетв синтезе гема

Суточная доза100-300 мг, максимальная доза 500 мг. Для витаминавозможна передозировка.

ВитаминВ₂:

·-участвуетв синтезе глобина и эритропоэтина

ВитаминВ₆:

·-участвуетв синтезе глобина и эритропоэтина

·-участвуетв транспорте железа через слизистуюкишки

ВитаминВ₁:

·-участвуетво включении железа в гем

ВитаминС:

·-влияетна слизистую кишки - поддерживает структура эпителия,восстанавливает эпителий

·-участвуетв транспорте железа, влияет на кинетикужелеза

·-способствуетпереход трехвалентного железа вдвухвалентное

·-способствуетвключение железа в гем

·-участвуетв переход фолиевой кислоты в фоленовуюкислоту.

Если при анемииимеется патология печени то необходимо также назначатьвитамин В₃ и В₅ (пантотенаткальция), В₁₅ (пангамоваякислота).

Также назначаютмикроэлементы:

·-препаратымагния. Магний влияет на структуру клеточной мембраны,мембраны эритроцитов. Поэтому важен при сферо имикроцитозе. Обычно назначают аспаркам, панангин,сульфат магния внутримышечно.

·-кобальт- входит в состав гема. Назначаюткоамин.

Показанияк назначению препаратов железапарентерально:

·-перальныйпуть введения не сопровождаетсяэффектом

·-убольного имеется поражениекишечника

·-массивнаякровопотеря

Для внутривенноговведения используют феррум лек внутримышечно ивнутривенно. При переводе на парентеральный приемобязательно надо контролировать уровень сывороточногожелеза. Без этого показателя вводить внутривеннопрепараты железа противопоказано (кроме массивнойкровопотери). Если сывороточное железо высокое, то этоговорит о нарушенном усвоении его гемопоэтическимиклетками. Желательно определять общую железосвязывающуюспособность, коэффициент связывания железа. Еслисывороточное железо составляет более 25 ммоль/л, то этоговорит о том что дефицита железанет.

При назначениипарентеральных препаратов необходимо помнить, что темпрепараты которые показаны для внутримышечного введениянельзя вводить внутривенно инаоборот.

При переводе сперорального на парентеральный прием, пероральное железодолжно быть отменено за 2-3 дня.

Максимальнаядоза для парентерального введения 100 мг. Обычно этудозу рекомендуют вводить 1 раз в три дня. Максимальнаячастота введения этой дозы через день. При аллергическихреакциях в анамнезе, то начинают вводить с 25 мг, ипостепенно доводят до 100 мг + антигистаминныепрепараты.

Дозарассчитывается по нормограмме. В аннотациипрепарата приложена формула расчета общей дозы исуточной дозы, где учитывается гемоглобин, ЦП, рост, веси т.д.

Вводятсяпрепараты медленно в течение 5-8минут.

ОСЛОЖНЕНИЯПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА:

ОСТРЫЕсвязаны с передозировкой. При приемевнутрь:

·-диспепсическиерасстройства(тошнота, рвота, запоры)

·-коллаптоидныесостояния, что связано с изменением проницаемости тканейпри введении больших доз железа

·-коматозныесостояния

·-некрозслизистой кишечника при назначении одномоментно большихдоз железа перорально

·-ацидоз

·-поражениепечени

Припарентеральном введении:

·-тошнота,рвота

·-аллергическиереакции

·-болиза грудиной, особенно при быстром введении препарата.Иногда препараты железа внутривенно вводят подприкрытием анальгетиков - промедол. Боль связана смассивным поступлением железа в органыкроветворения.

·-усилениепотоотделения

·-покрасненияшеи и лица

·-аритмии- AV-блокада

·-депигментациякожи при длительном применении

ХРОНИЧЕСКИЕосложнения возникают при избыточном введениижелеза

·-гемохроматоз- отложение железа в органах и тканях - печень,поджелудочная железа (фиброз, диабет) прежде всего.Назначают препараты, которые выводят железо - катацинкальция, дисферал (60 мг/кг).

ПЕРНИЦИОЗНАЯАНЕМИЯ.

При этой форменазначают препараты витамина В₁₂ и фолиевойкислоты. При поражении только эритроцитарного ростка тоэто В₁₂ дефицитная анемия, при недостаткефолиевой кислоты страдают эритроцитарный,тромбоцитарный, лейкоцитарныйростки.

Фолиевую кислотунельзя назначать в больших дозах, так как при этомпрогрессируют или появляются различные неврологическиерасстройства.

Роль витаминаВ₁₂: