Вызванные потенциалы (ВП)

Клинические показания для регистрации ВП:

1. диагностика: (МРТ значительно потеснила значение ВП для диагностики всех трех групп заболеваний):

A. невринома слухового нерва

B. субклинические поражения при рассеянном склерозе

C. поражения в области ствола мозга

Видео: Основы вызванных потенциалов

2. и/о использование

Интраоперационные вызванные потенциалы

Требования к анестезии при регистрации ВП.

ВП можно использовать для и/о мониторинга (напр., мониторинг слуха при резекции НСН или мониторинг ССВП во время операций на позвоночнике). Однако, задержка, которая требуется для их регистрации, часто ограничивает их использование ВП для предотвращения острой и/о травмы. Существенными являются замедление пиковой латентности главного ВП на 10% или ¯- его амплитуды >50%. Это требует от хирурга оценить все факторы, которые могут вызвать подобные изменения (ретракторы, инструменты и т.д.).

И/о ССВП также можно использовать для локализации первичной чувствительной коры у пациентов под наркозом (в качестве альтернативы использования методов картирования мозга у бодрствующих пациентов). Для этого вдоль центральной борозды регистрируют противофазные потенциалы.

Формы вызванных потенциалов

Табл. 18-2. Формы вызванных потенциалов (замечание: величины могут различаться в зависимости от лаборатории)

Тест Видео: Кувалдина М.Б. Феноменальное сознание. Исследование с помощью метода вызванных потенциалов	Типичное изображение	Возможные генераторы
Слуховые ВП ствола мозга		Кохлеарные микрофонные ·- Р₁ дистальная часть VIII-го нерва ·- Р₂ проксимальная часть или кохлеарное ядро ·- Р₃ нижние отделы моста ( верхний оливарный комплекс) ·- Р₄ средне-верхняя часть моста ·- Р₅ верхние отделы моста или нижние бугорки
Чувствительные ВП верхних конечностей		·- N₉ (на уровне F_Z-E_P в точке Эрба) вход разрядов в дистальную часть плечевого сплетения ·- N₁₁ (на уровне C_V₇-F_PZ): зона входа корешков (шейный отдел) ·- N₁₃ кранио-вертебральный переход ·- N₁₉ первичная чувствительная кора ·- Р₂₂ (ранний) двигательная кора ·- Р₂₂ (поздний) IPSP «реакция» на N₁₈
Чувствительные ВП нижних конечностей		·- Р₂₂ (на уровнях L5-T12): пояснично-крестцовое сплетение ·- Р₄₀ (на уровнях С_Z-F_PZ): чувствительная кора (аналогично N18 при чувствительных ВП верхних конечностей), по неясным-то причинам имеют обратную полярность ·- N₂₇ (на уровнях С_V₇-F_PZ): ядро задних столбов Видео: 5-канальный миограф «Скайбокс»
Обратные зрительные ВП (при регистрации требуется участие и внимание пациента в отличие от вспышковых зрительных ВП, которые можно регистрировать даже при закрытых глазах. См. также ссылки)		·- Р₁₀₀ исчерченная и преисчерченная затылочная кора с вкладом со стороны таламо-кортикальных разрядов

Табл. 18-3. Нормальные величины вызванных потенциалов* (замечание: величины могут различаться в зависимости от лаборатории)

Тест	Регистриру-емые параметры	Нормальные показатели		Примечания
Тест	Регистриру-емые параметры	Средний	+ 2,5 стандартных отклонения	Примечания
Слуховые ВП ствола мозга	I-V пиковые латентности	4,01 мсек	4,63 мсек
	I-III пиковые латентности	2,15 мсек	2,66 мсек	Удлинение указывает на поражение на уровне между мостом и бугорками, которым часто является невринома слухового нерва
	V абсолютная латентность	5,7 мсек	6,27 мсек
	III пиковые латентности			Удлинение указывает на поражение на уровне между нижней частью моста и средним мозгом, может наблюдаться при рассеянном склерозе
Чувствительные ВП верхних конечностей	N₉-N₁₈пиковые латентности	9,38 мсек	11,35 мсек
Чувствительные ВП нижних конечностей	P₂₂-P₄₀ пиковые латентности	15,62 мсек	20,82 мсек
Чувствительные ВП нижних конечностей	P₄₀ абсолютная латентность	37,20 мсек	44,16 мсек
Обратные зрительные ВП (см. соответствующий пункт табл. 18-2)	P₁₀₀ абсолютная латентность		+ 3 стандартных отклонения
	P₁₀₀ разность между обоими глазами	8-10 мсек		Разность между глазами является более чувствительной при стимуляции всего поля. Монокулярный дефект указывает на нарушение проведения в соответствующем зрительном нерве до хиазмы (напр., при рассеянном склерозе, глаукоме, компрессионной дегенерации сетчатки). Двусторонний дефект не позволяет осуществить локализацию поражения