Нейропатическая боль

Видео: Нейропатическая боль. Часть 1

Нейропатическая боль - это боль, возникающая как прямое следствие повреждения или болезни, затрагивающей соматосенсорную систему.

Неврогенные болевые синдромы возникают при вовлечении в патологический процесс периферических или центральных ноцицептивных структур.

При поражении периферической нервной системы боль называется периферической, при поражении центральной нервной системы - центральной.

Клиническая картина

Клиническая картина неврогенных болевых синдромов полиморфна. Боль может иметь перманентный или пароксизмальный характер. Чаще всего перманентная боль возникает при полном невральном повреждении.

Неврогенная боль часто сопровождается наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезии, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Весьма важно, что в картине неврогенной боли могут выявляться локальные вегетативные нарушения в виде припухлости тканей, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи, а также трофические изменения кожи, подкожной клетчатки, волос и ногтей.

Интенсивность боли может зависеть от внутренних и внешних воздействий. Боль может провоцироваться шумом, светом, изменениями температутры воздуха, эмоциональными переживаниями и различными висцеральными воздействиями. Клинически важным в контексте рассматриваемой проблемы является тот факт, что в отличие от соматогенных болевых синдромов боль при повреждении структур ноцицептивной системы может быть отсрочена и возникать с задержкой до 2-3 лет.

Диагностика нейропатической боли

Диагностика нейропатической боли заключается в подробном сборе анамнеза и оценке слов-дескрипторов, которыми пациент описывает боль. Для нейропатической боли характерны такие термины как жгущая, простреливающая, колющая, как удар током, обжигающая, леденящая, пронзающая.

В клинической оценке симптомов нейропатической боли выделяют позитивные и негативные симптомы. Термин позитивный, конечно же, не совсем уместен в данном случае. Тем не менее, под позитивными симптомами понимают наличие спонтанных или вызванных алгических явлений.

К спонтанным симптомам относятся те признаки, которые возникают без внешних воздейст вий, и в основе которых лежит спонтанная генерация импульсов ноцицепторами или ноцицептивными волокнами: пароксизмальная боль, дизестезии. парестезии. К вызванным симптомам относят алгические феномены, возникающие как ответ на внешнее воздействие, в основе которых лежит периферическая или центральная сенситизация.

Вызванные симптомы: аллодиния (механическая, температурная или химическая), гипералгезия на прикосновение и укол иглой, симпатически поддерживаемая боль. К негативным симптомам относятся объективно выявляемые признаки выпадения сенсорных функций: снижение тактильной (чувствительности к прикосновению), болевой (укол иглой), температурной и вибрационной чувствительности.

Для диагностики нейропатической боли можно использовать краткие опросники, позволяющие с большой достоверностью диагностировать наличие именно нейропатической боли у пациента (табл 1).




Заболевания, наиболее часто сопровождающиеся развитием рейропатической боли приведены в таблице 2.

Этиология	Клинические варианты
Метаболическая	• Диабетическая полинейропатия • Алкогольная полинейропатия • Уремическая полинейропатия • Алиментарные полинейропатии при дефиците витаминов B1, В6, В12, пантотеновой кислоты • Порфирийная полинейропатия
Компрессионная	• Туннельные нейропатии • Компрессионные нейропатии • Тригеминальная невралгия вследствие микроваскулярной компрессии • Компрессия спинномозгового нерва грыжей диска или гипертрофированной желтой связкой • Сдавление нерва опухолью • Компрессионная миелопатия
Ишемическая	• Центральный постинсультный болевой синдром
Токсическая	• Лекарственные полиневропатии (метронидазол, • нитрофураны, сурамин, таксол, талидомид, нуклеозиды) • Токсические полиневропатии (мышьяк, таллий)
Иммунная	• Рассеянный склероз • Синдром Гийена-Барре • Паранеопластическая полинейропатия • Полиневропатия (множественная мононевропатия) при васкулитах • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Инфекционная	• Полинейропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией • Полинейропатия (меннингорадикулонейропатия) при клещевом боррелиозе (болезнь Лайма) • Лепра • Постгерпетическая невралгия
Травматическая	• Фантомный болевой синдром • Комплексный регионарный болевой синдром • Послеоперационная нейропатическая боль • Деафферентационный болевой синдром при авульсии плечевого сплетения • Боль при миелопатии
Генетическая	• Амилоидная полинейропатия • Наследственные сенсорно-вегетативные нейропатии
Другие	• Идиопатические полинейропатии • Полинейропатия при саркоидозе • Болезнь Паркинсона • Сирингомиелия

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова