Болит спина при ишиасе

Видео: Боли в спине при беременности - как с ними бороться

Ишиасом называют боль, распространяющуюся вдоль седалищного нерва.

Ишиас обычно обусловлен компрессией нервных корешков поясничного отдела.

Наиболее частые причины: патология диска, остеофиты, сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала).

Симптомы включают боль, иррадиирующую из ягодицы до стопы.

Диагностика включает проведение МРТ или КТ. Электромиография и определение скорости проведения по нерву помогают уточнить уровень поражения. Лечение включает симптоматическую терапию и иногда хирургию, в частности при наличии неврологического дефицита.

Этиология

Ишиас обычно вызывается компрессией корешков нервов, обычно из-за протрузии межпозвонкового диска, костных деформаций (остеоартритические остеофиты, спондилолистез). опухолью или абсцессом в позвоночном канале. Компрессия может происходить в позвоночном канале или межпозвонковом отверстии.

Нервы могут также компремироваться за пределами позвоночника, в полости таза или в области ягодицы. Наиболее часто поражаются L5-S1, L4-L5, L3-L4 корешки.

Симптомы

Боль иррадиирует вдоль седалищного нерва, наиболее часто в нижнюю часть ягодицы и заднюю поверхность ноги ниже коленного сустава. Обычно боль жгучая, стреляющая, кинжальная. Она может сочетаться с поясничной болью либо быть без нее. Проба Вальсальвы может усиливать боль.



Компрессия корешков может вызывать сенсорные, моторные, или более объективные находки - рефлекторный дефицит. Грыжа L5-S1 диска может вызывать снижение ахиллова рефлекса, грыжа L3-L4 диска - снижение коленного рефлекса Подъем выпрямленной ноги более чем на 60° (иногда и менее) может вызывать боль, иррадиирующую до стопы.

Это характерно для ишиаса, но боль, ирадиирующая вниз в поднимаемой конечности в сочетании с болью, возникающей в контралатеральной ноге (перекрестный синдром), более специфична для ишиаса.

Диагностика

Ишиас может быть заподозрен на основании характерной альгической картины, при этом необходимо исследование чувствительности, мышечной силы и рефлексов. Если неврологический дефицит или симптомы персистируют более 6 недель, необходимо проведение нейровизуализации (МРТ) и электронейромиографии (при необходимости).



Структурные аномалии, вызывающие ишиас, включая стеноз позвоночного канала, хорошо диагностируются МРТ (предпочтительнее) или КТ. "Электромиографическое исследование может быть проведено при сохраняющейся или нарастающей картине корешковой компрессии для исключения состояний, имитирующих ишиас, таких как полинейропатия и туннельные нейропатии.

Это исследование может помочь в выяснении вопроса, имеется ли один уровень поражения нервов или несколько, имеются ли клинические корреляции с результатами МРТ (особенно перед хирургическим вмешательством).

Лечение

В лечении острой боли возможно назначение постельного режима на 24-48 часов с приподнятым на 30° головным концом кровати (полупозиция Фоулера). В лечении возможно назначение НПВС (например, диклофенака, лорноксикама) и ацетаминофена, адьювантов (тизанидин).

Улучшение также может иметь место при назначении препаратов для лечения нейропатической боли, таких как габапентин или другие антиконвульсанты или низкие дозы трициклических антидепрессантов. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препаратов с седативным эффектом пожилым пациентам, так как они повышают риск падений и аритмий.

Мышечный спазм возможно уменьшить назначением тизанидина, а также тепла или охлаждения, физиотерапии. Дискутабельно назначение кортикостероилов при острой радикулярной боли. Эпидуральное введение кортикостероидов может ускорить регресс боли, но, вероятно, должно использоваться при тяжелой или персистирующей боли.

Эпидуральный способ введения глюкокортикостероидов обеспечивает локальное создание высокой концентрации фармпрепарата, и соответственно, минимализацию побочных эффектов, связанных с их системным действием. Однако, литературные данные об эффективности глюкокортикостероидов при эпидуральном введении пока недостаточны и в ряде случаев носят противоречивый характер.

Наличие боли с последующими изменениями привычного двигательного стереотипа может приводить к более или менее быстрому формированию МТЗ, которые будут вносить свой вклад в общую алгическую картину. Наличие радикулярной компрессии ускоряет формирование МТЗ. Лечение МТЗ проводится по вышеописанным принципам, за исключением кинезотерапии, которая при дискогенной роли может вызвать усиление дискогенного конфликта в позвоночном канале.

Показанием к хирургическому лечению может быть явная грыж диска с мышечной слабостью или прогрессирующим неврологическим дефицитом, а также резистентная к терапии боль, препятствующая профессиональной и социальной адаптации эмоционально стабильного пациента, которая не излечивается в течение 6 недель консервативными методами.

Альтернативой для некоторых пациентов может быть эпидуральное введение кортикостероидов.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова