Если болит спина при корешковых синдромах

Видео: Упражнения для тех кто за рулем. Почему болит спина?

Синдромы корешковых расстройств представлены сегментарными радикулярными симптомами (боль или парестезии в зоне дерматома, мышечная слабость в зоне иннервации корешка).

Диагностика может потребовать нейровизуализации, электромиографии и системного обследования для выяснения причинного заболевания.

Лечение зависит от причины, но включает симптоматическое лечение боли с помощью НПВС и других анальгетиков.

Корешковые синдромы (радикулопатии) возникают при компрессии корешков в пределах или рядом с позвоночным столбом. Наиболее частой причиной является грыжа межпозвонкового диска. Костные изменения, возникающие при ревматоидном артрите или остеоартрите, особенно в шейном и поясничном регионах, также могут компремировать отдельные корешки.

Менее часто карциноматозный менингит вызывает "пятнистую" корешковую симптоматику. Редко объемные процессы (например, эпидуральный абсцесс и опухоль, спинальные меннингеомы, нейрофибромы) могут манифестировать радикулярными симптомами вместо спинальных.

Диабет часто вызывает болевую грудную или конечностную радикулопатию. Инфекционные заболевания, такие как грибковые (например, гистиоплазмоз) и спирохетозы (например, болезнь Лайма, сифилис) иногда поражают нервные корешки. Herpes zoster обычно вызывает болевую радикулопатию с нарушением чувствительности в дерматоме и характерной сыпью, но может быть и причиной моторной радикулопатии со слабостью в миотоме и снижением рефлексов.

Симптомы

Корешковый синдром складывается из боли и сегментарного неврологического дефицита, обусловленного уровнем поражения Мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и подвергаются атрофии- они также могут становиться дряблыми (таблица 10).

Корешок	Мышца	Действие
С5	Дельтовидная	Отведение плеча
С5	Подостная	Наружный ротатор плеча (проверка: способность пациента произвести наружную ротацию плеча с рукой, прижатой к туловищу и согнутой в локтевом суставе)
С5, С6	Двуглавая мышца плеча	Сгибание и супинация предплечья
С6	Лучевой и локтевой разгибатели за­пястья	Разгибание запястья
С7	Разгибатель паль­цев Трехглавая мышца плеча	Разгибание пальцев Разгибание предплечья в локтевом суставе
С8, Т1	Межкостные и червеобразные	Сведение и разведение пальцев (про­верка: способность пациента раздвигать пальцы по отдельности и вместе против сопротивления)
L2. L3. L4	Четырехглавая мышца бедра, подвздошно-поясничная мышца. Группа аддукторов	Разгибание в коленном суставе, сгибание бедра Приведение бедра
L5	Передняя больше-берцовая и разги­батель большого пальца	Разгибание (дорзифлексия) стопы и большого пальца стопы (проверка: способность пациента ходить на пятках)
S1	Икроножная	Сгибание (подошвенная флексия) стопы (проверка: способность пациента ходить на носочках)

Поражение сенсорной порции корешка вызывает нарушения чувствительности в дерматоме. Сухожильные рефлексы, соответствующие пораженному корешку, могут снижаться или исчезать (таблица 11).

Рефлекс	Корешки, реали­зующие рефлекс	Мышцы исполни­тели рефлекса
Сгибание стопы (ахиллов рефлекс)	S1	Икроножная
Разгибание колена (коленный рефлекс)	L2, L3, L4	Четырехглавая мышца бедра
Рефлекс двуглавой мышцы плеча	С5, С6	Двуглавая мышца плеча
Рефлекс трехглавой мышцы плеча	С7, С8	Трехглавая мышца плеча

Боль может усиливаться при движениях, которые передают давление на корешок через субарахноидальное пространство (например, движения позвоночника, кашель, чиханье, проба Вальсальвы). Поражение конского хвоста вызывает радикулярные симптомы в обеих нижних конечностях и могут сопровождаться сфинктерными и сексуальными дисфункциями.

Признаки компрессии спинного мозга включают наличие уровня сенсорных расстройств (внезапное изменение чувствительности ниже горизонтального уровня, проведенного через спинной мозг), вялый парапарез или тетрапарез, рефлекторные нарушения ниже уровня компрессии, ранняя гипорефлексия, позднее сменяющаяся гиперрефлексией и сфинктерные нарушения.

Диагностика и лечение

Корешковые симптомы требуют проведения КТ или МРТ пораженного уровня. Миелография используется редко при множественных уровнях поражения. Уровень исследования зависит от симптомов- если уровень поражения не ясен возможно использование электромиографии, которая помогает топировать пораженный корешок, но не позволяет установить причину.


Для поражения отдельных периферических нервов характерны расстройства чувствительности в соответствующих зонах рис. 26 а, b, с), а также другие ассоциированные признаки (табл. 12).

Нерв	Симптомы
Срединый Локтевой	Большой палец и возвышение thenar Мизинец и hypothenar
Лучевой Видео: Типичные проявления корешкового синдрома в шее	Падающая кисть
Бедренный	Отсуствие коленного рефлекса, слабость сгибания бедра и разгибания голени
Малоберцовый	Падающая стопа (степпаж)
Седалищный	Боль по наружной поверхности бедра и голени с отсутствием ахиллова рефлекса.

Если нейровизуализация не выявляет анатомических аномалий, необходимо провести анализ спинномозговой жидкости для исключения инфекционных и воспалительных причин и срочное определение уровня глюкозы крови для исключения диабета.

Специфические причины корешковых синдромов лечатся соответственно их этиологии. Острая боль требует назначения анальгетиков (например, НПВС, иногда опиоиды). Использование низких доз антидепрессантов и постельный режим могут быть полезны. Мышечные релаксанты, седативные препараты и местное лечение иногда приносит пользу.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова