Если болит спина при спондилолистезе

Спонддилолистез - это подвывих поясничных позвонков, обычно возникающий у подростков.

Он часто происходит при наличии врожденного внутрисуставного дефекта (спондилолизис).

Спондилолистез обычно фиксирован.

Он обычно возникает в L3-L4, L4-L5, L5-S1 сегментах. Он может быть следствием тяжелой травмы, такой как высокоскоростное торможение. Пациенты со спондилолистезом, возникшим из-за серьезной травмы, могут иметь компрессию спинного мозга или другой неврологический дефицит, но это случается редко.

Спондилолистез обычно возникает у молодых атлетов или у тех, кто имеет частые незначительные травмы. Причиной этого является сниженная прочность позвонков, обусловленная наличием врожденного интраартикулярного дефекта. Этот дефектный участок легко ломается, разделение фрагментов приводит к подвывиху (рис. 27). Спондилолистез также может возникать цри минимальной травме у пациентов старше 60 лет, имеющих остеоартрит.


Спондилолистез разделяется на степени согласно степени подвывиха прилежащих тел позвонков (рис. 28). I степень соответствует смещению от 0 до 25%- II степень от 25 до 50%, III степень от 50 до 75%, IV степень от 75 до 100%. Спондилолистез I и II степеней в частности у молодых может вызывать только минимальную боль.




Спондилолистез может быть предиктором возникновения позже стеноза позвоночного канала. Спондилолистез диагностируется посредством рентгенографии.

Обычно тело верхнего позвонка смещается вперед по сравнению с телом нижележащего позвонка, что вызывает сужение спинномозгового канала и боль в спине. В некоторых случаях тело верхнего позвонка скользит кзади, что сужает межпозвонковые отверстия.

Пациент с спондилолистезом жалуется на боли в спине при потягивании, скручивании и сгибании в поясничном отделе позвоночника. Папиенты могут жаловаться на "заклинивание в спине", на радикулярную боль в нижних конечностях и часто испытывают псевдоперемежающуюся хромоту при ходьбе. В редких случаях смещение позвонков столь выражено, что развивается миелопатия или синдром конского хвоста.

Симптомы

Пациенты, страдающие спондилолистезом, жалуются на боль в спине при движении в люмбальном отделе позвоночника. Переход из положения сидя в положение стоя часто вызывает боль. Многие пациенты со спондилолистезом испытывают радикулярные симптомы, которые проявляются при физикальном осмотре слабостью и нарушением чувствительности в пораженном дерматоме.

Часто поражаются более одного дерматома. Иногда пациенты со спондилолистезом испытывают сдавление поясничных корешков и конского хвоста, что ведет к миелопатии и синдрому конского хвоста. Пациенты с поясничной миелопатией или синдромом конского хвоста имеют слабость различной степени в нижней конечности и симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника, что является неотложной нейрохирургической ситуацией и требует соответствующего лечения.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова