Модифицированная рулонная методика
Видео: Модифицированный "Куб". Подробный обзор прошедшего месяца
Данная методика позволяет увеличить толщину мягких тканей с вестибулярной стороны имплантата или имплантатов на верхней челюсти (Abrams, 1980- Schaft и Tarnow, 1992- Israelson и Plemons, 1993- Barone et al., 1999) (рис. 1 - 6). Первый горизонтальный разрез производят с небной стороны от платформы имплантата, при этом скальпель располагают так, чтобы расщепить небный лоскут. Вертикальные разрезы продлевают за пределы слизисто-десневого соединения не затрагивая сосочки.
Рис. 1. Вид перед операцией. На первый моляр установлены временная коронка (предварительно по пародонтологическим показаниям выполнена резекция переднего щечного края). Имплантат установлен в области второго премоляра. Углубление на вестибулярной поверхности гребня
Рис. 2. Откинут полнослойный лоскут с "небным хвостиком"
Рис. 3. Наложены швы. Объем тканей с небной стороны значительно увеличился (ср. с рис. 1)
Рис. 4. Вид после снятия швов
Рис. 5. Вид после заживления мягких тканей. Выпуклость с вестибулярной стороны имитирует выступ корня зуба
Рис. 6. Вид после установки окончательных коронок на первый моляр и имплантат в области второго премоляра
Полнослойный лоскут (в том числе «небный хвостик») отслаивают маленьким распатором, начиная с вестибулярной стороны. Ткани отслаивают крайне осторожно, чтобы избежать отрыва "небного хвостика" от основного лоскута. Небную часть лоскута деэпителизируют скальпелем № 15, после чего ее подворачивают под вестибулярную.
Иногда толщина лоскута затрудняет подворачивание его небной части. В таких случаях необходимо истончить его, что снизит степень увеличения объема тканей с вестибулярной стороны, или произвести послабляющий разрез по линии сгиба (очень аккуратно, чтобы не перерезать лоскут).
Для стабилизации положения подвернутой части лоскута используют горизонтальный матрацный шов. После установки формирователя десны вертикальные разрезы ушивают отдельными узловыми швами. Наружные вертикальные матрацные швы облегчают адаптацию подвернутой части лоскута к кости (рис. 7- 11).
Рис. 7. Вид перед раскрытием трех имплантатов. Толщина гребня недостаточна
Рис. 8. Для раскрытия имплантатов выбрана модифицированная рулонная методика. Для облегчения выделения лоскута на небе произведен вертикальный разрез. Откинут полнослойный вестибулярный лоскут с «небным хвостиком»
Рис. 9. «Небный хвостик» установлен под вестибулярный лоскут для увеличения объема гребня, одновременно уменьшена толщина мягких тканей со стороны неба. Данная методика позволяет увеличить толщину гребня по эстетическим показаниям
Рис. 10 .Вертикальные разрезы ушиты одиночными узловыми швами. В интерпроксимальных участках наложены внутренние (с вестибулярной стороны) и наружные (с небной стороны) матрацные швы. Благодаря этому вестибулярный лоскут прижимается к формирователям десны и фиксирует соединительнотканный «хвостик», а истонченный небный лоскут прижимается к небу. При таком ушивании мягкие ткани формируют уклон с щечной стороны в небную
Рис. 11. Вид после заживления. Объем мягких тканей с вестибулярной стороны увеличен, а с небной уменьшен (ср. с рис. 7)
Диего Капри
Хирургические вмешательства на мягких тканях в области имплантатов
Восстановление мочеиспускательного канала при фаллопластике. Второй этап
Этапы изготовления съемного протеза верхней челюсти. Этапы 3 5
Критерии принятия решения в пародонтологической пластической хирургии
Использование мукотомов
Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава. Лечение дефектов подошвенной поверхности стопы при относительно поверхностной язве
Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава. Лечение дефектов подошвенной поверхности стопы
Пластическое устранение дефектов мягких тканей грудной стенки. Большая грудная мышца
Пластическое устранение дефектов мягких тканей грудной стенки. Прямая мышца живота и другие
Классическая абдоминопластика