Вестибулярно смещенный лоскут

Видео: Пластика по методике Paolo Rossetti

Методика вестибулярного смещения лоскута была предложена Смуклером и соавт (Smukler et al.. 2003а и b) и по своей простоте идеально подходит для оптимизации состояния мягких тканей в области имплантатов (рис. 1 - 7). Данная методика может быть использована в эстетически значимой зоне в области как одного, так и нескольких имплантатов.

Вид перед раскрытием имплантата. Планируются вестибулярное смещение лоскута и использование соединительнотканного трансплантата для увеличения объема

Рис. 1. Вид перед раскрытием имплантата. Планируются вестибулярное смещение лоскута и использование соединительнотканного трансплантата для увеличения объема

Горизонтальный разрез произведен по небному краю гребня. Вертикальные разрезы не требуются. Откинут полнослойный лоскут, установлен формирователь десны

Рис. 2. Горизонтальный разрез произведен по небному краю гребня. Вертикальные разрезы не требуются. Откинут полнослойный лоскут, установлен формирователь десны

Лоскуту придана дополнительная фестончатость для лучшей адаптации к формирователю. Соединительнотканный трансплантат получен с небной стороны, установлен под вестибулярный лоскут и фиксирован внутренними горизонтальными швами в интерпроксимальных областях

Рис. 3. Лоскуту придана дополнительная фестончатость для лучшей адаптации к формирователю. Соединительнотканный трансплантат получен с небной стороны, установлен под вестибулярный лоскут и фиксирован внутренними горизонтальными швами в интерпроксимальных областях

Рис. 4. Окклюзионный вид после операции (ср. с рис. 1)

Вестибулярный вид после операции. Дистальный десневой сосочек может не восстановиться из-за неадекватного уровня кости в интерпроксимальной области (см. рис. 6)

Рис. 5. Вестибулярный вид после операции. Дистальный десневой сосочек может не восстановиться из-за неадекватного уровня кости в интерпроксимальной области (см. рис. 6)

Рис. 6. На прицельной рентгенограмме видно, что дистальный уровень кости у имплантата находится апикальнее, чем медиальный

Рис. 7. Вид через три года после окончания лечения

Методика заключается в произведении горизонтального разреза по гребню в области адентии с небольшим отступом в небную сторону. В области прилегающих зубов разрез переходит во внутрибороздковый. Затем отслаивают полнослойный вестибулярный лоскут. Вертикальные разрезы не требуются.

После отслаивания этого лоскута визуализируются вестибулярные части заглушек. Для обнажения платформы имплантата и точной припасовки формирователя десны или временной коронки, что предпочтительнее, производят полулунные разрезы с небной стороны.

Таким образом, вестибулярный лоскут упирается в формирователь десны или временную коронку. Для фиксации лоскута у основания каждого сосочка накладывают два внутренних горизонтальных шва. Новым лезвием № 15С вестибулярному лоскуту придают необходимую фестончатость, причем край лоскута должен находиться корональнее контура десны соседних зубов. Эта методика позволяет получить значительным объем мягких тканей с вестибулярной стороны, чтобы придать им впоследствии оптимальную форму с помощью временных коронок. При выполнении вмешательства необходимо учитывать незначительную рецессию мягких тканей в послеоперационном периоде (Grunder, 2000).

Двухэтапная модификация вышеприведенной методики (Tinti и Benfenati, 2002) позволяет создавать сосочки между имплантатами в эстетически значимой зоне. Ключевым фактором успеха таких операций является предоперационное планирование, в частности, оценка имеющегося объема кератинизированной слизистой.

При недостаточном объеме десны операция может привести к неблагоприятному эстетическому результату. В таких клинических ситуациях необходимо использовать другую методику (например, апикально смещенный лоскут) или увеличить объем кератинизированной десны (т.е. пересадить свободный десневой трансплантат) до вестибулярного смещения лоскута.

Диего Капри

Хирургические вмешательства на мягких тканях в области имплантатов