Свободный десневой трансплантат
Видео: How does a FREE GINGIVAL GRAFT WORK (SurgicalMaster video)
Данная методика считается «золотым стандартом» увеличения зоны кератинизированной десны в области имплантата (Alpert, 1994) (рис. 1-5) и не отличается от аналогичного вмешательства в области зубов (Sullivan и Atkins, 1968).
Рис. 1. Вид перед раскрытием имплантатов в области клыка и второго премоляра. Препарированный премоляр планируется удалить
Рис. 2. Планируется пересадка свободного десневого трансплантата с вестибулярной стороны дистального имплантата. Подготовлено принимающее ложе, имплантат раскрыт полулунным разрезом
Рис. 3. В качестве донорского участка использовали дистальную часть гребня верхней челюсти. Медиальный имплантат раскрыли, используя вестибулярно смещенный лоскут. Лоскуты ушиты кетгутом 5-0
Рис. 4. Вид после установки окончательной реставрации. С вестибулярной стороны дистального имплантата имеется широкая зона кератинизированной десны. Второй премоляр удален, установлена мостовидная конструкция из трех единиц с опорой на два имплантата
Рис. 5. Вид того же пациента спереди. Удовлетворительный эстетический результат. Кератинизированная десна прослеживается до уровня дистального имплантата
Реципиентный участок подготавливают скальпелем № 15С после раскрытия имплантата мукотомом. Принимающее ложе не должно содержать эластических и мышечных волокон, в противном случае созданная кератинизированная десна будет подвижной. Для увеличения прочности прикрепления десневого трансплантата в реципиентном участке скальпелем выкраивают тонкие полоски надкостницы, обнажая кость (Dordick et al., 1976).
В качестве донорской области можно использовать небо от первого моляра до первого премоляра. участки адентии и бугор верхней челюсти (при наличии адекватной зоны кератинизированной десны). Причем именно трансплантат из бугра верхней челюсти позволяет получить наилучший эстетический результат.
При прочих равных условиях десневой трансплантат, используемый вблизи имплантата, должен быть толще, чем трансплантат в области зуба. Предполагается, что в толстом трансплантате лучше сохраняется микрососудистое русло (Holbrook и Ochsenbein, 1983- Miller, 1987). Более быстрое включение микрососудистого русла трансплантата в кровоток компенсирует его затрудненное питание путем диффузии со стороны принимающего ложа (Sullivan и Atkins, 1968- Miller, 1987).
Кровоток в мягких тканях вблизи имплантата меньше, чем в области зуба, что обусловлено отсутствием периодонта и наличием плотного кортикального вещества Недостаточное кровоснабжение может привести к некрозу трансплантата. Для предупреждения такого осложнения необходимы- соответствие размеров принимающего ложа и трансплантата, адекватный гемостаз в реципиентном участке, плотная адаптация трансплантата к подлежащей надкостнице. Адаптация и фиксация лоскутов в донорской области обеспечиваются швами (Smukler и Chaibi, 1997).
Заключение
Необходимо помнить, что, помимо методики проведения второго хирургического этапа имплантации, на окончательный вид десны в области имплантата влияют многие факторы, которые следует принимать во внимание для достижения оптимального эстетического результата имплантологического лечения (Smukler et al., 2003а и b).Для лучшего моделирования мягких тканей необходимо как можно раньше использовать временную ортопедическую конструкцию. При этом важно учитывать степень зрелости десны, поскольку активное моделирование незрелой и (или) тонкой десны может привести к формированию рецессий.
После достижения запланированного десневого контура устанавливают окончательную конструкцию. Задача хирурга заключается в создании адекватного объема кости и мягких тканей вокруг имплантата для оптимального протезирования. Прогнозированное получение высокого эстетического и функционального результата возможно только вследствие эффективного взаимодействия пациента и квалифицированных специалистов (хирурга, ортопеда, зубного техника и гигиениста).
Диего Капри
Хирургические вмешательства на мягких тканях в области имплантатов
Комбинация имплантатов и естественных зубов фиксация мостовидных протезов с опорой на имплантаты и естественные зубы
Этапы изготовления съемного протеза нижней челюсти. Этапы 1 2
Этапы изготовления съемного протеза верхней челюсти. Этапы 3 5
Этапы изготовления съемного протеза верхней челюсти. Этапы 1 2
Одиночные коронки на имплантатах
Критерии принятия решения в пародонтологической пластической хирургии
Использование мукотомов
Немедленная имплантация при удалении зубов
Нейронный имплантат нового поколения