Удлинение клинической коронки по эстетическим показаниям

Существует два аспекта удлинения клинической коронки: эстетический и функциональный. В любом случае целью вмешательства являются обнажение поверхности зуба и восстановление биологической ширины на более апикальном уровне. Биологической шириной называют окружающую зуб полосу эпителиального и соединительнотканного прикрепления (Cohen, 1962), которая в норме располагается над уровнем кости. В среднем биологическая ширина составляет 2,04 мм (Gargiulo et al., 1961).

Нарушение биологической ширины, например в результате изготовления реставраций, сопровождается воспалением и рецессией десны, дискомфортом, резорбцией костной ткани, формированием карманов и т.д. (Parma-Benfenati et al., 1985- Tarnow et al., 1986- Tal et al., 1989). Для создания гармоничной реставрации с благоприятным долгосрочным прогнозом расстояние между ее пришеечным краем и костью должно составлять, как минимум, 3 мм (Ingber et al., 1977). Этого расстояния достаточно для формирования здорового прикрепления и десневой борозды. Для создания оптимальных условий и удлинения клинической коронки зуба можно использовать хирургические или ортодонтические методы, а также их комбинации (Ingber, 1976- Pontoriero et al., 1987- De Waal и Castellucci, 1994).

При наличии очень толстой или гипертрофированной десны клиническую коронку можно удлинить, ограничиваясь иссечением мягких тканей, т.е. без резекции кости (например, при наличии псевдокарманов в случае гиперплазии десны). Методом выбора является гингивэктомия или гингивопластика. В такой ситуации биологическая ширина не нарушена, поэтому при устранении псевдокарманов и удлинении коронки резекция кости не требуется.

К сожалению, в большинстве случаев необходимы технически более сложное изменение контура кости и проведение гингивопластики для восстановления эстетики и функции.

Удлинение клинической коронки зуба по ортопедическим показаниям позволяет улучшить ретенцию искусственной коронки и избежать ее чрезмерного погружения под десну. Период ожидания до фиксации окончательной реставрации после подобного вмешательства должен составлять 6-8 недель. В эстетически значимой зоне оттиски для окончательных коронок рекомендуется получать не ранее чем через 6 мес после удлинения зуба (Pontoriero и Carnevale, 2001). Такой подход позволяет уменьшить риск рецессии после установки окончательной коронки, особенно при наличии тонкого биотипа десны.

Как известно, на вкус и цвет товарищей нет. Поэтому достижение высокого эстетического результата в стоматологии требует правильного сочетания творческих способностей и научных принципов, т.е. искусства и науки. Несмотря на абсолютную индивидуальность каждого пациента, красота улыбки имеет несколько составляющих и подчиняется некоторым общим законам, знание и правильное использование которых позволяет создать уникальную красивую улыбку.

Эстетически значимой зоной называют область, окруженную губами (Saadoun и LeGall, 1998). Составляющими улыбки являются зубы (от премоляра до премоляра), пародонт (десневой контур) и губы.

В 1984 г. Tjan и соавт. обследовали несколько сотен студентов стоматологических факультетов и определили некоторые параметры красивой улыбки (рис. 1 и 2).

Для удлинения клинической коронки зуба требуются стандартный хирургический набор, боры и костные долота.

Серж Дибарт

Удлинение клинической коронки по эстетическим показаниям